病态窦房结综合征

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1、病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick-sinussyndrome,SSS），简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（sinusnodedysfunction），是心血管疾病中的常见病，多见于老年人。病窦是由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓（排除药物影响）、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状，同时也可表现有多种快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是窦房结本身的器

2、质性疾病（如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化），也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。【入院评估】一病史采集要点1、现病史（1）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。一般来讲，RR间期≥2s，病人可出现黒朦（又称先兆晕厥）；RR间期≥5s，病人可出现晕厥；RR间期≥10s，病人可发生阿斯综合征，甚至猝死。②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。（2）详述主要症状的起病诱因、特点、

3、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，如偏瘫、失语（脑卒中等）、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。（3）详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。（4）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影，以及诊疗经过。2、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死，其常累及窦房结动脉，并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史，其是年轻患者的常见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏的药物。3、个人史：病人是否

4、为训练有素的运动员，是否经常参加体育运动及重体力劳动。4、家族史：叙述在直系家属中是否有类似发病情况及其它阳性家族史。二体格检查要点1、心脏体征：心尖搏动的位置及范围，有无心前区异常搏动，有无震颤，心界大小，心率，心律，心音强弱，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导，心包摩擦音。2、周围血管征：有无脉搏短绌、血管杂音、毛细血管搏动征等。3、神经系统体征：有无偏瘫、失语、病理反射、颅内压增高等。4、其他：有无甲状腺肿大、粘液性水肿。三诊断和鉴别诊断要点1、诊断要点（1）疑诊：老年病例，有脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦

5、、晕厥、阿斯综合征等；有心悸、气短和心绞痛，有心脏停搏及心动过速的心律失常表现；但有些病窦患者也可不出现明显的临床症状。此外，超声心动图发现有心脏瓣膜退形性变、钙化，左室肥大，室壁运动呈节段性运动障碍；心肌核素显像有心肌灌注稀疏或缺损；冠状动脉造影发现有冠状动脉病变。但病窦的主要诊断基于窦房结功能障碍的心电图表现，常规体表心电图和24小时动态心电图记录到窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞，也可记录到阵发性心房颤动、心房扑动等快速性心律失常。（2）排诊：必须排除迷走神经功能亢进及药物影响所致的窦性心动过缓；并应注意运动员和重体力运动者，因

6、其在静息时常有窦性心动过缓。1、常见的鉴别诊断（1）自主神经系统的影响①神经介导性晕厥：又称血管迷走神经性晕厥，可分为心脏抑制型、血管抑制型和混和型三类。其中，心脏抑制型和混和型患者在发作时表现有窦性心动过缓。而且神经介导性晕厥患者常发生在其从坐位或卧位突然站立、剧烈运动、加速度运动时。其诊断主要基于直立倾斜试验的阳性结果。②迷走神经功能亢进：正常人在睡眠时或某些运动员、重体力劳动者在静息状态下出现窦性心动过缓，但在清醒后及运动时能够适当加快心率；此外，颈动脉窦过敏、颅内压增高和梗阻性黄疸时也可出现窦性心动过缓。（2）药物影响：β受体阻滞剂、洋

7、地黄、乙胺碘呋酮、钙离子拮抗剂、奎尼丁、西米替丁等可以引起窦性心动过缓和房室阻滞，通过仔细询问病史可以排除诊断。（3）其他因素：高钾血症、高钙血症、败血症等可引起窦性心动过缓，但可通过化验检查排除诊断。【医嘱要点】一一般医嘱1、护理：心律失常护理常规，根据病情给予I~III级护理。2、饮食：如患者有冠心病、高血压、高脂血症时应进食低盐低脂饮食，一般情况下进食普食。3、吸氧：根据病情需要可间断或持续吸氧。4、持续心电监测：必要时。5、病重或病危通知：必要时。二辅助检查1、化验检查（1）血尿便常规；（2）生化检查：血糖、血脂、电解质、心肌酶学、T3

8、、T4、TSH等。2、特殊检查（1）心电图：包括常规12导联心电图、床边监测心电图及电话遥测心电图，常可记录到窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻