针刀医学脊柱相关病学

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1、脊柱区带病学在多年颈椎病、腰椎间盘突出等慢性疼痛治疗的临床实践中深知医疗安全的重要。在学习解剖做了一些骨骼径线测量之后，觉得有的数据很有参考价值。从而引发了为人体躯干部划分安全区带的设想，得到解剖学者朋友的支持，便斗胆提出如下《意见》。由于本人解剖学是门外汉，敬请专家学者与同道不吝指教。1．【脊柱骨骼标本测量是安全区带划分的根据】在学习和使用微创针刀的过程中，本人非常注意解剖学的学习，从中受益匪浅。微创针刀所接触的疾病主要是矫形外科中的部分疾病。这些疾病与骨骼的关系十分密切，所以学习解剖首先应从学习骨骼开始。在复习解剖学的过程中，不仅掌握了各骨骼的特点，同时

2、，也作了一些部位的测量工作。这些测量是过去没有记录的。因为对于开放型手术来说，这些测量是无关紧要的，它们可以在直视下把血管、神经弁认出来；况且那时也没有微创针刀这种手术器械，更没有微创针刀闭合型手术。但对微创针刀闭合型手术来说，这一工作又是非常重要的。其重要性在于，通过对脊柱骨骼一些径线的测量可以得出非常有实际应用价值的数据。具体数据请见《脊柱骨骼部分径线测量表》(详见本资料尾页，或登录疼痛速疗网浏览“人体躯干安全区带划分与其临床意义”一文)。从表中可以看出：第一、颈、胸、腰椎的最大宽度很不一致，腰椎最宽，颈椎次之，而胸椎则最窄。这是各椎骨所负载荷与运动功能

3、不同所决定的。第二、从椎板间隙的横向（水平）宽度看，颈、腰椎的椎板间隙的大小无明显差别，都比较大；而胸椎的椎板间隙则相对较小。这一点提示一个重要的问题：颈、腰椎的椎板间隙是敞开着的，并无骨性组织或其他坚硬组织所遮挡，故在此处行微创针刀操作时应特别注意蛛网膜的损伤问题，千万不要把微创针刀切进蛛网膜下腔中。而胸椎部的椎板间隙的正中线上是被叠瓦状排列的棘突所遮盖，因此在棘间正中垂直进刀则不会直接进入椎管内，而是达到棘突的上缘。第三、本测量数据（见表）便是安全区带划分的主要根据。2．【躯干部安全区带的划分】本节将对颈部、胸椎、腰椎、以及胸、腹部各区划分出绝对安全区、

4、相对安全区、相对危险区与高危险区分别予以叙述，并附以模式图。2．1颈部安全区带的设线：颈部可分为颈前部和颈后部（项部）两大部分。从微创针刀闭合型手术的安全性出发，又可分为数个小区，并标记出安全和危险的程度，以警示从事微创针刀外科工作的医生。由于颈项部的特殊位置及其在生命中的重要作用，将作较细的分区，故设以下各线。①A线与G线通过项部关节突内侧缘的矢状面线。②B线通过项部关节突外侧缘的矢状面线。医生和患者都喜欢的网站资料多交流方便疼痛速疗网http://www.tengtongsl.com③C线通过项部颈椎横突后结节前缘的额状面线。④D线通过颈前部横突前结节后

5、缘的额状面线⑤E线与F线通过颈前部横突前结节外缘的矢状面线。2．2颈部安全区带的划分①项部AB线间区带——关节突关节区——相对安全区带关节突关节区带是非常值得重视的部位。因为在颈椎的稳定性上起着重要的作用，故在解剖学上被称之为颈椎外侧关节柱。本区的界限是：后正中线外15mm起，至正中线外25~35mm止。颈椎外侧关节柱宽约10~15mm。颈椎关节突关节呈叠瓦状排列，上、下关节面相互平行，关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官（神经根、椎动脉）的天然屏障。故在此区垂直刺入微创针刀绝大多数刀锋都会落在关节突的骨面上。这一

6、点说明，颈椎外侧关节柱区是微创针刀进入颈椎后面最为安全的部位。希望每一次进刀都能顺利地落在关节突的骨面上。但是，从此区带进入的微创针刀也会有一小部分落在关节突关节囊上；因此也有可能进入关节突关节腔内，甚至可能通过关节腔到关节前面、切到神经根管内走行的神经根与相伴的动、静脉。在实际工作中，微创针刀进入关节囊时是应该有与肌组织不同的手感的，此时应该调整微创针刀到椎板的骨面上。有了安全标志后，才能进行下一步的操作。这就是说，此处虽然是项部进刀的最为安全的部位，但仍有危险因素存在，这就是仅仅能称它为相对安全区带的道理。②项部AG线间区带——棘突椎板间隙区——相对危险

7、区带本区的界限是：项部正中线两侧的15mm之内。此区带从枕骨大孔下缘起，一直延续至C7棘突止。本区的最上端为枕下凹，即枕骨大孔与寰椎之间的间隙，这是一个很大的无骨板覆盖区。换句话说，从枕下凹处进刀可以直达脊髓腔，也可以直接进入枕骨大孔。此处没有棘突，只有寰椎后结节。因此，该处并没有突出的骨性标志，应特别小心谨慎。在寰椎之下是C1-2之间的椎板间隙。在C2棘突之下C2-7的区域内，椎管区内有颈椎棘突和椎板，两椎板向后正中线靠拢，合成颈椎棘突。颈椎棘突过度水平向后、稍向下的方向平行排列。换句话说，颈椎棘突并非叠瓦状排列，尤其是颈椎向前屈曲的体位时，两相邻棘突间的

8、距离会更加开大。更重要的是，颈椎的椎板间隙每个都比较