老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的护理.doc

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1、老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者的护理作者：叶云，李峰，华志芳，曹明霞【关键词】老年人肝炎乙型糖尿病2型护理　　乙型病毒性肝炎可造成肝细胞损伤，使得糖代谢发生障碍，在部分患者可导致高血糖或低血糖，当合并2型糖尿病后，可使病情加重，使老年患者的治疗变得更棘手。我院自2005年1月～2008年1月共收治老年乙型肝炎合并2型糖尿病患者45例。现将护理体会总结如下：　　1临床资料　　　　本组45例中，男35例，女10例，年龄60～72岁，平均64.7岁。乙型病毒性肝炎诊断符合2001年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［1］，其中代偿期38例，

2、肝硬化失代偿期7例。45例均明确诊断为2型糖尿病［2］。　　2护理　　2.1饮食护理　　饮食是2型糖尿病治疗的一项基本措施，但老年乙型肝炎患者需要适当的高热量来促进肝细胞的再生与修复，2型糖尿病则需低糖饮食。因此，必须合理安排患者的饮食。在本组45例患者中，我们依据不同的病情进行护理：①处于代偿期、轻度慢性乙型肝炎患者，其肝脏病情相对较轻，按正规2型糖尿病饮食进行护理，以早、中、晚（1/5、2/5、2/5）分配三餐热量；②中、重度以及肝硬化活动期的慢性乙型肝炎患者，其肝脏损害较严重，患者多伴有明显乏力、纳差、厌油等消化道症状，自身饮食状况较差，可不严格按2型糖尿病饮食治疗，应在药物

3、治疗的前提下，鼓励患者尽可能多进食一些高热量、高蛋白、富含维生素食物，但需低脂肪饮食；③重症肝炎有肝昏迷倾向的患者，应限制蛋白质入量，以减少肠道氨的来源，进食不足的可通过静脉补液来补充热量［3］。在此基础上，患者每日热量供应可在105～125.5kJ/kg，其中，碳水化合物占50％～60%，蛋白质占10％～20%，脂肪占30%，并根据体重、血糖、尿糖变化调整。饮食上避免食用煎、炸、烤类刺激性食物，并戒烟酒，以免引起肝细胞损伤，加重病情。　　2.2休息与运动指导　　运动可增强末梢组织，特别是肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。①3肝功能异常，尤其是急性期的患者，应以卧床休息为主，以促

4、进肝细胞的修复和再生。待症状改善后，可逐步增加运动量，但应以不引起疲劳为原则，以免长期卧床加重精神负担；稳定期患者应适量运动，以散步、打拳等不剧烈运动为主，每日2～3次，每次30min,且宜在饭后1h开始，劳逸结合，以免引起饭前低血糖。　　2.3心理护理　　乙型肝炎及2型糖尿病都是慢性病，病程长，易复发且需长期服药，患者情绪容易波动，对机体免疫功能产生不利影响，并直接影响神经内分泌功能，对肝病的恢复不利，增加老年患者的精神负担。常见心理变化有：①自卑感，认为自己是社会无用之人，又患有传染病，且饮食受限制，常产生自卑情绪，对医院防护措施不理解，误认为医护人员怕脏不愿接近或对自己冷漠；

5、②焦虑感，由于严格的隔离活动场所限制，不能外出常有被限制感和压抑感，进而产生孤独、焦虑、厌倦的情绪，加之，又合并2型糖尿病，往往加重其焦虑不安的心理；③恐惧感，当病情恶化或病友病情加重，尤其是病友死亡，老年患者易感到恐惧，表现为情绪低落。我们根据患者的性别、性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施，细致周到地对患者进行心理疏导，取得他们的信任［4］。生活上给予关心、体贴和帮助，精神上给予同情和安慰，并为他们提供一个安静舒适的休养环境，使他们积极配合医护工作，保障患者有效、系统、长期的康复治疗。　　2.4病情监护　　老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者除饮食调整、适量运动外，药

6、物治疗是重要一环。我们对通过饮食调整、适量运动就能控制血糖的患者一般不用降糖药物。对饮食、运动不能控制血糖的患者，首选小剂量，对肝脏损害小的降糖药物。本组45例老年患者，根据病情，在保肝、退黄、调节免疫等治疗乙型肝炎的基础上，2例患者给予糖尿病饮食治疗，35例给予口服降糖药物，8例给予皮下注射胰岛素治疗后血糖控制良好。护理人员应准确掌握各种药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施，并及时跟医生沟通。对于皮下注射胰岛素的患者，用药剂量一定要准确、及时，严格无菌操作，以免发生硬结及感染。注射胰岛素后，少数老年患者可出现心慌、出汗、无力等低血糖症状，

7、应加强监护，并做好记录，及时处理，暂停降糖药，轻者可予进食，重者静脉注射适量高渗葡萄糖溶液。　　2.5预防并发症护理　　老年2型糖尿病患者，易产生感染、酮症酸中毒、血管病变、神经病变等并发症，应予以足够重视［5］。①做好宣教工作，督促患者做好自身管理工作，建立严格的消毒隔离措施，加强病区管理，减少探视时间及探视人员,病室每日紫外线消毒2次,定期空气培养，以免发生上呼吸道感染。②老年乙型肝炎合并2型糖尿病的患者，皮肤容易干燥，部分患者可出现皮肤瘙痒等不适症状，为此应保持