基于中医传承辅助平台挖掘《临证指南医案》治疗泄泻方剂组方规律

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1、基于中医传承辅助平台挖掘《临证指南医案》治疗泄泻方剂组方规律　　泄泻亦称为“腹泻”，临床以排便次数增多，粪便稀薄或泻出水样为主要症状。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病首载于《内经》，有“飧泻”、“注下”、“鹜溏”等病名之称，并对其病因病机也有了较为全面的论述，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹痛肠鸣，飧泻食不化。”这些理论均为后世对本病的认识奠定了基础。中医认为，泄泻是外邪、饮食、情志等原因导致湿邪困脾，脾运失职，肠道传导失司所致

2、。正如《景岳全书·泄泻》中指出：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反成湿，谷反成滞，精华之气不能输化，乃至合污而下降而泻痢作矣。”一般而言，泄泻可分为暴泻和久泄，暴泻联盟因湿盛伤脾或食滞生湿所致；久泄多因脾虚生湿或他脏及脾而导致水谷不化。湿邪和脾病二者相互影响，湿盛可困遏脾运，脾虚又可生湿。　　叶天士在立方遣药方面具有“博采众方，别开法门”的特点，《临证指南医案》[1]为其临床经验的整理，集中展示了叶氏的诊疗经验和学术特点，对现代临床具有重要的指导意义。笔者以《临证指南医案·泄泻》为本，基于中医传承辅助平台，挖掘叶氏在治

3、疗“泄泻”中的用药规律，为后世的临床运用提供指导。　　1材料与方法　　11处方来源　　《临证指南医案·泄泻》中记载的所有关于泄泻的方剂。《临证指南医案·泄泻》是叶氏对泄泻病的临床经验整理，记录了叶氏对泄泻病治疗的常见证治脉案，故本文选取《临证指南医案·泄泻》中的所有方剂，包括初诊方和复诊方，但是其他病证脉案中伴有泄泻的，不在本文研究范围之列。　　1处方筛选　　泄泻是以脾胃功能失调引起大便稀薄或如水样，便次增多为其主症的病症，现代医学的溃疡性结肠炎、慢性肠炎皆属于本病范畴。通过筛选《临证指南医案·泄泻》中的处方，共收集治疗泄泻处方

4、94首。　　1分析软件　　中医传承辅助平台，由中国中医科学院中药研究所提供。　　1处方录入与核对　　将所筛选的94首方剂录入中医传承辅助平台，进行分析。为确保录入的可靠性，在完成录入，再交由专人进行校对，以保障数据的可靠性。录入中药的过程中统一中药名称，以确保分析结果的可靠性，如川连、黄连统一为黄连；广皮、陈皮统一为陈皮；淡黄芩、黄芩统一为黄芩；于术、生白术统称为白术等。　　1数据分析　　通过“中医传承辅助平台”中“数据分析”中的“方剂分析”功能，对各组方间的规律进行分析。具体步骤如下[23]：①提取数据，在中医疾病中输入“泄泻

5、”，提取治疗泄泻的全部方剂；②频次统计，将所有方剂中单味药物的频次按照从大到小的序列排序，并导出到excel中；③组方规律，将“支持度个数”设为18，“置信度”设为07，按照药物组合出现频次从大到小的顺序进行排序，进行“规则分析”，分析所得组合的规则；④新方分析，首先进行聚类分析，在聚类分析前，选择合适的相关度和惩罚度，然后点击“提取组合”按钮，发现新组方，并进行网络可视化展示。　　结果　　21用药频次　　《临证指南医案·泄泻》中的94首方剂中包含110味药物，对其进行“频次统计”，可得治疗泄泻药物使用频次高低的排序，其中使用频

6、次≥5的药物共36味，见表1。　　2用药分类统计　　在用药频次的基础上，将这36味常用药参考《中药学》中的药物标准及归经进行分类，如“茯苓”归属于“心、脾、胃经”，属于“利水渗湿药”，按照频次的高低进行排序，见表2，3。　　2基于关联规则的泄泻方剂组方规律的分析　　对94首方剂进行组方规律的数据挖掘，设置“支持度”。支持度是指在所有处方中同时出现的频次，如果支持度设置过高，药对及组合比较集中，但符合要求的数量偏少，如果支持度设置过低，虽然符合的数量多，但是指导意义下降[4]，因此选择支持度为18，按照药物组合出现的频次高低进行排

7、序，得到常用药对13个，中药共计7味，见表4。　　在支持度为18的基础上，将“置信度”设为07，点击“规则分析”查看分析结果，“→”表示左边药物时出现时，右边药物出现的概率，即当左边药物出现后，参数越接近1时，右边药物出现的概率越高，见表5。　　2基于熵聚类的泄泻方剂组方规律分析　　241基于改进的互信息法分析药物间的关联度根据方剂总量及对系统的测试分析结果[5]，选择相关度为8，惩罚度为2，进行聚类计算，分析治疗泄泻方剂中110味药物间的关联度，其中关联系数在001以上的共有药对245组，因数量较多，选取关联系数在002以上的

8、45组药对进行列表，见表6。　　24基于复杂系统熵聚类的核心组合分析以改进的互信息法的分析结果为基础，按照相关系数与惩罚系数的约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3～4味药的核心组合，其中3味药的核心组合共37个，见表5；4味药的核心组合共8个，见表7，8。　　24