山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案

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1、山东省人民政府关于印发《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》的通知【颁布单位】山东省人民政府　　【颁布日期】19990824　　【实施日期】19990824　　【章名】通知　　各市人民政府、行署，省政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：　　省政府同意《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》，现印发给你们，望认真贯彻执行。　　建立城镇职工基本医疗保险制度，是完善社会保险制度的重要步骤，关系到广大职工的切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，政策性强，涉及面广，难度较大。各地要切实加强领导，从本地实际出发，制定切实可行的实施方案。要加

2、强舆论宣传，做好深入细致的思想政治工作，使广大职工和社会各方面积极支持和自觉参与这项改革。建立城镇职工基本医疗保险制度工作由各级劳动保障部门负责指导和组织实施，各有关部门要密切配合，确保这项工作顺利进行。　　【名称】山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案　　【题注】　　【章名】全文　　为切实贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号，以下简称《决定》）精神，结合我省实际，制定本实施方案。　　一、任务和原则　　按照《决定》要求，１９９９年底前，我省基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和经济发展水平的、能够保障城

3、镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。　　建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险的水平要与当地生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。　　二、覆盖范围和统筹层次　　凡在我省境内的城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。具备条件的乡镇企业和城镇个体经济组织业主及其从业人员可逐步纳入基本医疗保险范围。　　基本

4、医疗保险原则上以市地为统筹单位。经济发展水平、医疗消费水平、医疗保险管理水平差别较大的市地，可以由市地制定统一政策，县（市）分别管理。市辖区要纳入市级统一管理。所有单位及其职工原则上都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、使用和管理。　　三、合理确定缴费率　　基本医疗保险缴费率的确定，要切实考虑财政和企业的实际负担能力，也要考虑各地所能承担的基本医疗保险责任，使基本医疗保险与当地经济发展水平相适应。　　用人单位缴费率，可按统筹地区前３年财政和企业实际医疗费支出占职工工资总额的比例测算。在计算财政和企业实际医疗费支

5、出时，应扣除离休人员（含按劳人险〔１９８３〕３号文件规定退休的建国前老工人，下同）、老红军、二等乙级以上革命伤残军人、普通高校在校学生、企业供养直系亲属等人员的医疗费用和单位工伤、生育医疗费用、企业医疗机构经费及不合理的医药费支出等。　　各地应根据实际测算情况合理确定用人单位缴费率。用人单位缴费率测算在６％以内的，应按实际测算结果确定，不能攀比。对部分医疗消费水平较高、缴费比例确需超过６％的，要从严控制。职工缴费率为本人工资收入的２％。随着经济发展和工资收入提高，经省劳动和社会保障厅、省财政厅审批后，用人单位和职工缴费率可作相应调整。　　用人单位以本单

6、位职工工资总额为缴费基数。职工以本人工资收入为缴费基数。用人单位缴纳基本医疗保险费，按财政部门规定的医疗保险费列支渠道执行。基本医疗保险费采取由用人单位缴纳和银行代扣两种形式，职工个人应缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代缴。　　四、基金的建立与使用　　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。职工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费总额的３０％左右。具体比例由市地根据个人帐户的支付范围和职工年龄构成等因素确定。　　个

7、人帐户只能用于支付职工本人医疗费用，可以结转使用和继承，职工本人工作调动，个人帐户应随工作关系一并划转，继续使用。个人帐户由社会保险经办机构统一筹集和管理，亦可由社会保险经办机构委托银行代管。　　各市地要明确划定统筹基金和个人帐户各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。个人帐户和统筹基金支付范围，可以按门诊和住院划分，个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用；可以按发生医疗费用的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；也可以按病种划分，个人帐户支付小病医疗费用，统筹基金支付大病医疗费用。具体方式由各市地根据实际情况确定。

8、　　统筹基金的起付标准，是指统筹基金支付前先由个人帐户或个人自付的医疗费用额度。采取按门诊和住