duhamel结直肠切除和直肠后结肠肛门吻合术

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1、Duhamel结直肠切除和直肠后结肠肛门吻合术DuhamelColoproctectomyandPostrectalAnastomosisofColonandAnus该手术为较常用的治疗先天性巨结肠的手术之一。【适应症】先天性巨结肠症已明确诊断、患儿体力尚能耐受手术，通常在1岁以后作此手术。【术前准备】1．努力改善患儿的全身营养情况、纠正水电解质失衡，术前半月给营养丰富的低渣饮食。如果贫血严重。少量(100ml)多次输血纠正贫血。2．术前5天起进流质，术前7天用生理盐水灌肠，彻底清除结肠内粪便，术前2天口服甲硝唑、卡

2、那霉素。3．作常规肝、肾功能检查。【麻醉】全身麻醉。【体位】仰卧、头低、截石位。【手术步骤】1．切口游离乙状结肠、降结肠等手术步骤同Swenson切除术。取右下腹旁正中切口，按层进腹。将扩张的乙状结肠提出切口外，检查其逐渐变狭窄的直肠，即为缺少神经节细胞的病变部位(图1)。2．游离乙状结肠。如需切除大部分降结肠，必要时切断左结肠动脉(图2)。3．向下沿下游离直肠壁，直至肛提肌平面(图3)。4．切除病变的乙状结肠、直肠段(包括狭窄段以上10～15cm的结肠)，缝合两切端。将切除肠端的上端送快速冰冻切片，检查、证实近端结

3、肠有否神经节细胞，如果没有，必须向上再切一段结肠，直至切到有神经节细胞处。继而分离直肠后壁至盆腔底部。直肠中下段的前壁及两侧壁可不游离(图4)。5．在耻骨上缘2cm处切断直肠，并尽量切除扩张的结肠。但必须保证拉下的直肠缝合后无张力(保证了血运)。再分别缝合两断端(图5)。6．会阴部逐渐扩肛至3～4指宽。沿齿状线上0．5～0．6cm处电刀切开肛管后半圈，分离外括约肌至直肠后间隙与腹部组游离之直肠后间隙会师(图6)。7．将结肠近切端经直肠后间隙通过肛管后切口拉下。注意结肠系膜应在后中线处(保证结肠血运良好)(图7)。8．

4、切开结肠残端的后半圈，将其分肛管后壁切口的下缘作间断缝合(图8)。9．剪除多余的结肠(图9)。10．将结肠切端的前半圈与直肠的后壁紧贴，用两把Kocher钳作∧形钳夹，一叶在直肠腔内，另一叶在结肠腔内。插入长度约3～4cm。两钳尖端稍交叉，距直肠盲端缝合线1．0cm以上；如距离太近可导致残端坏死、穿孔；太远造成直肠间隔过低而致肛门狭窄(图10)。11．将两把钳叶的头部靠拢，后部应尽量分开。6～8天后被钳夹的两块肠壁坏死脱落。两腔相通形成新的直肠(图11)。12．腹部手术组将直肠盲端与结肠前壁作3～4针缝合。再缝闭盆腔

5、腹膜及侧腹膜(图12)。【术后处理】1．禁饮食3～4天，每天补液，并注意水电解质和酸碱平衡。2．如果贫血，应输血纠正。3．为防止钳夹肠壁的血管钳脱落式因夹钳摆动引起疼痛。可作胶布固定。4．7～10天后被Kocher钳夹的肠壁坏死组织自行脱落，肛门处每天作1／5000高锰酸钾坐浴，保持清洁。图1图2图3图4图5图6图7图8图9图10图11图12