甲状腺超声诊断董会武

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1、甲状腺超声诊断董会武甲状腺的组织胚胎学及生理学发生：起源于内胚层，4W初甲状腺始基，4W末甲状始基下降甲状舌管形成，6W甲状舌管开始退化，7W甲状腺抵达最后位置。组织成份：单层立方滤泡上皮细胞滤泡腔胶质功能活跃：低柱状小少功能低下：扁平状大多甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素三碘甲状原氨酸1.2~3.4nmol/L甲状腺激素四碘甲状原氨酸51~142nmol/L逆-T3（无甲状腺激素活性）滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素作用：促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。产热效应对代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对生长发育的影响对

2、神经系统的影响下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节甲状腺功能的调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺的自身调节自主神经对甲状腺活动的影响垂体前叶促甲状腺激素TSH0~10μU/mL甲状腺的组织胚胎学及生理学人体最大的内分泌腺体。位于颈前下方，气管前方，喉的两侧，平C5~7，一般左叶<右叶。女性甲状腺质量>男性甲状腺质量。大小：每叶长3~6cm、宽2~3cm、厚1~2cm。甲状腺的解剖血供丰富，两对动脉三对静脉及动脉间或静脉间交通支甲状腺上动脉：多起自颈外动脉甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干甲状腺最下动脉：约10%，主动脉弓发出、分布于下极和峡部动脉特点：低

3、阻RI0.5~0.6、流速差异大一般30cm/s甲状腺上静脉：侧叶上部颈内静脉甲状腺中静脉：侧叶前部和中部颈内静脉甲状腺下静脉：侧叶下部无名静脉淋巴：经滤泡周围淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前及颈部淋巴结甲状腺的解剖甲状腺的解剖甲状腺的毗邻甲状腺形态多样甲状腺的解剖检查方法仪器：频率以7.5MHz以上为宜，尤以10MHz、12MHz、13MHz为佳检查方法：检查前：患者无需特殊准备，仪器设置在小器官的甲状腺条件。检查时：按常规灰阶扫查；最大横切面测甲状腺的横径和前后径，最大纵切面测上下径。甲状腺疾病弥漫性病变结节性病变甲状腺疾病弥漫性病变甲状腺肿甲状腺

4、炎甲状腺功能减退毒性弥漫性甲状腺肿单纯性甲状腺肿急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎侵袭性甲状腺炎甲状腺结核甲状腺疾病甲状腺腺瘤甲状腺囊肿结节性病变甲状腺癌青少年甲状腺癌甲状腺转移瘤甲状腺淋巴瘤恶性良性毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）流行病学：发病率（31/10万）仅次于甲状腺单纯性结节居第二位。多数起病缓慢，30~40岁多见，女性多见，男女比1：（4~6）病因：本病是在遗传学基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。免疫功能障碍可引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体

5、，致甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进。毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）临床表现：高代谢综合征心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增加、消瘦、情绪激动等；甲状腺肿大多数双侧甲状腺弥漫性肿大，少数伴有结节；突眼；较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚。甲状腺触诊细微震颤；听诊血管杂音；可有脉快、脉压增大；可作为判断病情的重要标志。基础代谢率增高（正常值±10%）增高20%~30%轻度甲亢，增高30%~60%中度，增高60%以上重度毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）实验室检查：1、血清T3、T4水平增高T3可高4倍，T42.5倍，T3敏感性更高2、血清

6、促甲状腺素（TSH）降低3、甲状腺吸131I率增高4、血清甲状腺刺激性抗体阳性毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）超声表现：典型声像图表现：①甲状腺增大；②回声均匀呈弥漫性低回声；③血流信号明显增多，呈“火海征”；④流速增快呈湍流频谱。(1)关于甲状腺增大：呈均匀性对称性肿大或不对称肿大，60岁以上的老年人可不肿大；早期常右叶先肿大，然后左叶及峡部弥漫性肿大；标准：上下径>55mm，前后径>21mm，左右径>22mm也可为正常2~3倍，有学者认为用公式：长径×左右径×前后径×0.479计算甲状腺体积是最佳的准确性达100%，平均误差达16%。甲状腺

7、体积：GD（36.5±20.9）ml、桥本（14.7±6.6）ml、结甲（14.3±6.4）ml。毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）(2)关于甲状腺回声：回声强度呈中等或减低；局限性不规则斑片状回声减低或中等夹杂细小低回声呈“蜂窝状”；弥漫性不规则减低回声内夹杂条索状增强回声，呈“网状”；回声与甲功无关。低回声与血清TSH高水平之间相关性：TSH水平越高，回声减低越明显小部分病例可见结节样回声。毒性弥漫性甲状腺肿GD（Graves病）(3)关于血流：弥慢性分布呈甲状腺“火海征”局限性分布呈“海岛征”；呈高速低阻湍流频谱，峰值可达50~120cm/s

8、，甲亢恢复后，峰值流速降低“火海征”消失；“火海征”机理：甲状腺激素直接作用于外