再析阿司匹林一级预防

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1、再析阿司匹林一级预防新疆医科大学第一附属医院周晓辉阿司匹林一级预防研究回顾研究发表时间受试对象受试者例数男/女（%）随访时间（年）主要结果BMD1988健康男性医师5139100/05.8TIA显著下降50%；总死亡率下降10%PHS1989健康男性医师22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亚组:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心脏病高危人群5499100/06.8缺血性心脏病降低20%HOT1998高血压人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36

2、%PPP2001伴有1项以上心血管危险因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性医务工作者398760/10010.1首次脑梗死下降24%；老年女性：心梗和脑梗死分别降低34%和30%；糖尿病亚组：脑梗死发生率下降58%2009ESC新研究对阿司匹林一级预防提出挑战？AAA研究（AspirinforAsymptomaticAtherosclerosistrial）一项随访8.2年的双盲随机临床研究(RCT)，入选3350例英国人，随机分为阿司匹林100m

3、g/d组和安慰剂组，ABI≤0.95且无动脉硬化症状，两组基本特点相似，平均ABI0.86,SBP147mmHg,总胆固醇6.2mmol/l,吸烟率33%。FowkesG.ESC2009Congress;August30,2009;BarcelonaEndpointAspirin(n=1675),n(%)Placebo(n=1675),n(%)Fatalcoronaryevent28(1.7)18(1.1)Fatalstroke7(0.4)12(0.7)Nonfatalcoronaryevent62(3.7

4、)68(4.1)Nonfatalstroke37(2.2)38(2.3)Coronaryrevascularization24(1.4)20(1.2)PeripheralrevascularizationHR1.0295%CI0.76-3623(1.4)20(1.2)Primaryend-pointresultsforaspirinvsplaceboFowkesG.ESC2009Congress;August30,2009;Barcelona,Spain.AdverseeventAspirin(n=1675

5、),Placebo(n=1675),Majorhemorrhagen(%)34(2.0)n(%)20(1.2)GastrointestinalulcerHR1.2695%CI0.62-2.6514(0.8)8(0.5)）AdverseeventswithaspirinvsplaceboFowkesG.ESC2009Congress;August30,2009;Barcelona,Spain.AAA研究结果评述样本量仅3000余例可能偏小，至少应该足以显示出12%（2009ATT荟萃分析）差别的样本量方可达到

6、检验力度（AAA试验的RR为1.03）；试验的患者依从性较差，仅60%按医嘱服药，40%患者在研究过程中未能按处方要求服用阿司匹林。ABI指数与动脉僵硬度及动脉粥样硬化均相关，是否能作为一级预防的风险评估标准尚需更多证据。AAA与2009ATT荟萃分析结果合并后并未显示出对一级预防获益的影响研究阿司匹林组事件数/总人数对照组阿司匹林与对照组RRCI一级预防(A)6项一级预防研究1671/485701883/48596(0.51%pa)(0.57%pa)(B)AAA158/1675155/1675(1.15%

7、pa)(1.13%pa)(C)合计(A)＋(B)1829/502452038/50271(0.53%pa)(0.59%pa)二级预防(D)16项二级预防研究1505/90961801/9153(6.69%pa)(8.19%pa)0.50.7511.52阿司匹林有利对照组有利0.88(0.82-0.94)1.02(0.76-1.36)0.89(0.83-0.95)0.81(0.75-0.87)RR或95％CIAAA与2009ATT荟萃分析合并分析后也并未影响阿司匹林一级预防整体出血风险的增加研究阿司匹林组事件

8、数/总人数对照组阿司匹林与对照组RRCI一级预防(A)6项一级预防研究335/48570219/48596(0.10%pa)(0.07%pa)(B)AAA28/167522/1675(0.20%pa)(0.16%pa)(C)合计(A)＋(B)363/50245241/50271(0.10%pa)(0.07%pa)二级预防(D)16项二级预防研究23/90966/9153(0.25%pa)(0.06%pa)0.50