定点药店培训的基础知识

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1、医保定点药店医保工作人员须知（培训资料）医保定点药店的医保工作要从“查验医疗证、查处方、保存工作证据、不做假、不夸大功效销售、准确规范、诚信经营”等方面开展医保工作。一、社会医疗保险定点零售药店的工作（一）组织培训教育员工必须熟悉掌握遵守药品、医保、物价等法律法规规定。[法律规定内容及名称见《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）》]（二）严格按《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）》的规定，做好相应工作，开展医保药品服务。（三）要公布投诉、举报和咨询电话号码（物价电话12358、医保电话96888、

2、83460066－3000）。（四）严格按《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）》第七条的规定，核对医保药品零售价格。如有价格、规格等不准确的应予立即纠正。在“广东医药价格信息网http://www.gdyypi.cn/leechroot/leechPolicy.jsp”下载及向市物价局、药监局查收广东省物价局药价政策文件。（五）准备一台能上互联网的电脑，提前申报医保目录药品，通知相应各区社保分局医保科审核后，才能实现医保记账。（六）医保记账：网上医保标准化信息系统http://61.144.253.93/HIISS_yy

3、Web/index.html→门诊管理→门诊收费→刷医疗保险卡，出现“门诊收费”页面，在“门诊诊断”栏输入数字“1”或“9”按键盘回车键，如果是符合非处方药医保记账的，需在“医生编码”栏输入药店操作员编码，按回车键，显示药店操作员姓名，如果是医保处方药记账的，需在“医生编码”栏输入医保定点医疗机构处方上的医生工号代码，按回车键，显示医生姓名与处方上的医生姓名相同，然后在“处方费用登记”下页面左上方框内输入要记账的药品名称（全称或简称），按回车键，出现药品名称、价格等信息，在“ 数量”栏选择填写实际记账数量，按“登记”按钮，多种药品一起记账的，再次

4、在“处方费用登记”下页面左上方框内输入药品名称，在“ 数量”选择实际记账数量，按“登记”按钮，然后在本页面最右下角按“提交结算”按钮，出现“门诊费用结算”页面，如果发现错误，需点击“返回修改”按钮进行修改，确认记账药品名称、价格、记账支付等栏目无误后，点击“支付确认”按钮，随之打印记账清单，完成整个记账过程。（七）医疗保险证上的记账金额不足支付医保药品费的，收取不足支付部分的现金。自费药品、食品、保健食品及其他非医保药品的商品一律自费付现金，也不能拿到社保局报销。（八）严格按《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书（2007年7月版）》的规定，

5、及时向社保局报送药师人员变化等有关资料。（九）每季度的第一个月十日前向深圳市社保局计划财务处送交上季度的《医疗保险医药费用结算申报汇总表》，《医疗保险医院门诊记帐汇总报表》（在网上医保标准化信息系统“统计查询”——“医疗费用月报表”栏目打印每月报表），申请结算为参保人记账购药服务的费用，向市社保局医疗保险处报送《深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表》。《深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表》、《医疗保险医院门诊记帐汇总报表》的纸质报表需加盖药店公司财务章。（十）每月或每季度的第一个月十日前，相应向市社保局各区分局医疗保

6、险科报送上期的《深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表》、《医疗保险医院门诊记帐汇总报表》、医保外配处方和医保记账费用清单。（十一）每月十日前，向医疗保险处电邮（yb2098@163.com）发送上月的《深圳市社会医疗保险定点零售药店医保费用汇总统计报表》。二、重申一些规定：社会医疗保险参保人持医疗保险证件（包含深圳市劳动保障卡、社会保险证）到定点零售药店购买药品时，定点零售药店应当遵守下列规定：（一）社会医疗保险参保人个人帐户积累额达到1个月市上年度城镇职工月平均工资3233元以上的部分，不凭处方可在定点零售药店购买基本医疗保险药品

7、目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。（二）出售处方药应当按医保定点医疗机构的处方；（三）为参保人用药应遵守以下医保规定：选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药；严格掌握药量，门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，如因病情需要可以适当延长，但最长不得超过1个月，但医师必须注明理由。（四）要严格按照医保用药限制使用范围销售医保限制药品。在出现符合适应症限制范围的情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用《广东省基本医疗保险和工伤

8、保险用药目录（2004年版）》限制用药所发生的费用才可以按规定医保记账；使用医保目录药品“二线用药”应有使用医保目录一线药品无效或不能耐