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1、单病种管理记录本科室:年份：孝感中心医院医务部目录1.孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标2.单病种质量管理实施小组成员名单3.单病种质量管理小组职责、个案管理员职责4.单病种质量管理制度5.单病种质量管理工作流程6.单病种质量管理工作方案7.单病种质量管理控制分析（各科室自己写）8.孝感中心医院_______科单病种质量管理月统计报告9.孝感中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告10.孝感中心医院_______科病种质量管理培训记录11.孝感中心医院_______科单病种管理登记表附件1：孝感市中心医院单病种
2、目录与质量控制指标单病种目录1、急性心肌梗死AMI2、心力衰竭HF3、社区获得性肺炎（成人、住院）CAP4、髋关节置换术HIP膝关节置换术KNEE5、脑梗死STK6、冠状动脉旁路移植术CABG7、社区获得性肺炎（儿童、住院）CAP28、围手术期预防感染PIP9、剖宫产CS10、慢性阻塞性肺疾病COPD11、围手术期预防深静脉血栓栓塞DVT第一批单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。一、急性心肌梗死(
3、ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。(二)实施左心室功能评价。(三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。1.到院30分钟内实施溶栓治疗;2.到院90分钟内实施PCI治疗;3.需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证,无禁
4、忌证。(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证。(七)血脂评价与管理。(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。(九)患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭(ICD-10I50)(一)实施左心室功能评价。(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证,无禁忌证者)(三)到达医院后即刻使用ACEI或ARB。(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。(六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂
5、、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证。(八)非药物治疗临床应用符合适应证。(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。(十)患者住院天数与住院费用。三、社区获得性肺炎(ICD-10J13-J15,J18)(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。(二)氧合评估。(三)病原学诊断。1.在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养;2.住院24小时以内,采集血、痰培养。(四)入院4小时内接受抗菌药
6、物治疗。(五)起始抗菌药物选择。1.重症患者起始抗菌药物选择;2.非重症患者起始抗菌药物选择;3.目标抗感染药物的治疗选择。(六)初始治疗后评价与处理。(七)抗菌药物疗程(用药天数)。(八)为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。(九)符合出院标准及时出院。(十)患者住院天数与住院费用。四、髋关节置换术(ICD9-CM-381.51-52)、膝关节置换术(ICD9-CM-381.54)(一)实施手术前的评估与术前准备。(二)预防性抗菌药物选择与应用时机。(三)预防手术后深静脉血栓形成。(四)单侧手术输血量小于400ml。(五)术
7、后康复治疗。(六)内科原有疾病治疗。(七)手术后并发症治疗。(八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。(九)切口Ⅰ/甲愈合。(十)住院21天内出院。(十一)患者住院天数与住院费用。五、脑梗死(ICD-10I63)(一)接诊流程。1.按照脑卒中接诊流程;2.神经功能缺损评估;3.完成头颅影像学检查(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。(二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或应用尿激酶的评估。1.实施静脉rt-PA或尿激酶应用评估;2.应用静脉rt-PA或尿激酶治疗。
8、(三)到院48小时内抗血小板治疗。(四)吞咽困难评价。(五)血脂评价与管理。(六)住院1周内接受血管功能评价。(七)预防深静脉血栓。(八)康复评价与实施。(九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。(十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。(十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(如华法林)
