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时间：2018-07-30
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1、医疗器械经营企业许可证注销资料连云港******医疗用品有限公司2007年5月目录序号内容页码1《医疗器械经营企业注销申请表》2《营业执照》副本复印件3《医疗器械经营企业许可证》正本原件4《医疗器械经营企业许可证》副本原件5行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明医疗器械经营许可注销申请表（样表）企业名称许可证编号发证日期组织机构代码有效期限法定代表人企业负责人经营方式□批发□零售□批零兼营经营模式□销售医疗器械□为其他生产经营企业提供贮存、配送服务住所经营场所库房地址经营范围联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件注销注销原因:本企业承诺所提交的全部
2、资料真实有效，并承担一切法律责任。法定代表人（签字）（企业盖章）年月日填表说明：本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
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