2014 美国国家脂质协会血脂异常治疗指南建议书

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1、2014美国国家脂质协会血脂异常治疗指南建议书-

2、+美国国家脂质协会（NLA）于 2014 年 9 月发布了《以患者为中心治疗血脂异常指南建议书》的第一部分，即“执行摘要“部分。此次指南建议书基于 5 月份的指南草案进一步的拓展了相关内容。现编译要点与读者分享。一、建议书框架此次血脂异常治疗指南建议书主要包括以下 6 个方面的内容：1.NLA 指南专家组意见规划的背景及概念框架。2. 成人血脂水平筛查和分类。3. 血脂异常治疗中干预措施的预期治疗目标。4. 动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估和基于风险评估的

3、治疗目标。5. 致动脉粥样硬化胆固醇（non-HDL-C 和 LDL-C）应作为治疗的主要目标。6. 通过生活方式干预和药物治疗，降低血脂异常患病率及死亡率。二、建议书主要结论NLA 专家组通过汇总多方意见，再讨论分析后，得出以下几条结论，这些结论将指导未来指南的修订工作。1. 循环载脂蛋白 ApoB 相关脂蛋白胆固醇水平（包括 non-HDL-C 及 LDL-C，即致动脉粥样硬化胆固醇）升高是动脉粥样硬化的根本原因，而动脉粥样硬化是大多数临床动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的至关重要且最为基本

4、的过程。2. 降低升高的致动脉粥样硬化胆固醇水平能降低 ASCVD 风险，而 ASCVD 风险降低程度取决于致动脉粥样硬化胆固醇水平降低了多少。目前认为 ASCVD 风险降低的治疗收益需通过多种方式实现的，包括生活方式干预和药物治疗。3. 根据患者 ASCVD 的绝对风险调整“降低风险”治疗的强度。4. 作为一个病理过程，动脉粥样硬化在生命早期即出现，且引发临床 ASCVD 事件之前已进展了几十年。因此，当评估治疗的潜在获益和危害时，中期、长期（终生）风险应得到充分考虑。5. 若患者病情符合降脂药物治疗适

5、应证，他汀治疗是降低 ASCVD 风险的主要方式。6. 同时需管理非血脂方面的 ASCVD 危险因素，特别是高血压、吸烟和糖尿病等因素。三、脂蛋白血脂水平分类及筛查指南建议书指出，任何一个年龄≥20 岁的成人都有必要每五年进行一次脂蛋白谱检测，其检查项目至少包括全胆固醇水平及 HDL-C 水平。如果行空腹检测且甘油三酯＜400mg/dL，可估算 LDL-C 水平。详细血脂分类及水平界限见表一。表一理想一般临界高过高非HDL-C＜130130-159160-189190-219≥220LDL-C＜10010

6、0-129130-159160-189≥190甘油三酯＜150N/A150-199200-499≥500单位mg/dL。HDL低水平，女性＜40，男性＜50。四、血脂异常干预治疗的目标1.LDL-C 与非 HDL-C如果要降低患者的长期 ASCVD 风险，那么包括 LDL-C 与非 HDL-C 的致动脉粥样硬化胆固醇应作为治疗的主要指标。虽然 LDL-C 是传统意义上的治疗主要指标，NLA 专家组认为非 HDL-C 是一个更为理想的治疗主要指标。主要原因如下：（1）部分富含甘油三酯的残余脂蛋白亦可进入动脉

7、管壁，加速动脉粥样硬化进程，这点与 LDL-C 相似。（2）与 LDL-C 相比，非 HDL-C 与 ApoB 的关系更为密切，因此与致动脉粥样硬化颗粒的总负担密切相关。（3）甘油三酯及 VLDL-C 水平升高反应了肝脏来源致动脉粥样硬化颗粒，且这些产物至动脉粥样硬化作用更强。LDL-C 及非 HDL-C 具体治疗目标见表二。表二患者风险分级非HDL-C、LDL-C（治疗目标）非HDL-C、LDL-C（可考虑药物治疗）低危组＜130，＜100≥190，≥160中危组＜130，＜100≥160，≥130高危

8、组＜130，＜100≥130，≥100极高危组＜100，＜70≥100，≥70单位mg/dL，具体风险分组见下文。2.ApoB作为一项可选性的二级检测指标，ApoB 尤其独特的临床意义。（1）上已述及，ApoB 与非 LDL-C 关系密切，因此预测作用理想。（2）因为几乎所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒都含有 ApoB，因此 ApoB 是预测循环内致动脉粥样硬化颗粒总数量的直接指标。（3）ApoB 或可升高残余 ASCVD 风险，这是因为诸如他汀等药物仅降低胆固醇水平，而非 ApoB 水平。一般来说，如果临床

9、选择了 ApoB 作为评估指标之一，那么对于极高危患者，其 ApoB 水平应控制在小于80mg/dL，除此之外，其他患者 ApoB 水平需控制在 90mg/dL 以下。3. 甘油三酯除非甘油三酯≥500mg/dL，否则甘油三酯本身并不是治疗的目标之一。具体来说，当甘油三酯处于 200 至499mg/dL，治疗目标应为 LDL-C 及非 HDL-C；若甘油三酯≥500mg/dL，特别是那些≥1000mg/dL 的患者，应将控制甘