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时间:2018-07-29
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1、每一题的详细答案和过程我们会在7月2日发布,请关注权威执考论坛,苗圃医学社区www.miaopu520.cn1号题第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。(p16)急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素(2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过(1)是否到医院就诊?做过哪些
2、检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、 治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)第二站:体格检查是血压测量
3、,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。第三站:正常心电图,右侧气胸。1号题第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析:十二指肠溃疡。第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。第三站:正常心电图,右侧气胸。2号题每一题的详细答案和过程我们会在7月2日发布,请关注权威执考论坛,苗圃医学社区www.miaopu520.cn病史采集:发热,右颈部包块病例分析:腹股沟斜疝,肠梗阻(p211)一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、 脂肪瘤,柔
4、软,无压痛,不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、 进一步检查1、 立位X线腹部平片2、 术前血、尿常规检查四、 治疗原则1、 迅速开放静脉、给予抗生素,做好术前准备2、 急诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死,行肠切除,疝囊高位结扎操作:皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊,腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站:病史采集:呼吸困难病例分析:子宫肌瘤节育环(p319)一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、 进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案,开腹探查,切除
5、子宫,术后抗贫血治疗4号题病史采集:反复发作喘息,加重病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、乳房纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)1、 病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸(2)发热热型,变化情况,有无寒战(2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因,有无呼吸困难(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过(1)是否到医院就诊,做过哪些
6、检查,结构如何(2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何二相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)一诊断及诊断依据二鉴别诊断,诊断明确,无需鉴别,三进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测四治疗1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克每一题的详细答案和过程我们会在7月2日发布,请关注权威执考论坛,苗圃医学社区www.miaopu520.cn(1)建立
7、输液通道液、吸氧、紧急备血、输血(2)急诊腹部彩超,心电图(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血(4)收入骨科病房进一步处理2、病房处理(1)继续输液、输血抗休克治疗(2)做急诊手术前常规准备(3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定,钢板或髓内针3、术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查股骨干正侧位片,指导病人康复锻炼第二站:测呼吸(边讲边做),听肺部,视腹部(边做边讲),肩甲角体位,胃手术的消毒范围(边做边讲,问这个手术是否要备皮)后面问(生命体征?)四号题病史采集:反复发
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