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时间:2019-11-14
《国家临床执业医师考试实践技能题库全150题.docx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、国家临床执业医师考试实践技能题库150题(含答案精讲)1号题【第一站】★病史采集男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:急性心肌梗死评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1•根据主诉及相关鉴别询问(8分)⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分⑵呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2分⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随
2、表现?2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分2•诊疗经过(2分)⑴是否到医院看过?作过哪些检查?1分⑵治疗情况如何?1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点0・5分(二)、没有围绕病情询问0・5分(三)、问诊语言不恰当0・5分(四)、暗示性问诊0・5分★病例分析病例摘要女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹
3、胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg°为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2°C,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4x8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+),血WBC4.6xlO9/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mLo评
4、分要点:(总分22分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断结肠癌(4分)(二)诊断依据(4分)1•排便习惯改变,便次增加1分2•暗红色血便,便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分4•伴消瘦.乏力1分二、鉴别诊断(6分)1•炎症性肠病2分2•回盲部结核2分3.阿米巴痢疾2分三、进一步检查(4分)1.钦剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3•腹部B超1分四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分得分秘籍:便潜血+CEA=结肠癌【第二站】★体格检查(总分20分)1、眼的运动(5分)考官指定考生为被检者做眼球运动(5分)A
5、、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、眼球运动检查方法正确(3甥;检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30-40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分,一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。C、检查结束后应说的话。(1分)态度、语言(告知)、动作2、乳腺触诊(5分)考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(5分)A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作B、触诊手法正确(1分)被检查者取仰卧位,双臂放松平放
6、于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确(1分:先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!)D、检查结束后爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作提问:触诊乳房时应注意那些物理征象?(1分)答:硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。提问补充:视诊乳房时主要内容有那些?(1分)答:①观察两侧乳房是否对称(0・
7、5分),乳房有无溢液(0・5分;②乳房表观情况:皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)。③乳头:位置、大小、对称,内陷等(1分)④皮肤回缩⑤腋窝和锁骨上窝3、关节运动(5分)①运动与功能检查观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分②四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分4、膝反射(5分)坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖離骨下方股四头肌腱,可引出小
8、腿伸展。★基本操作技能胸前心脏按压(总分20分)患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)⑴是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)⑵是否注意保持患者气管通畅(2分)应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸
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