Child-Pugh C级肝硬化行脾切除术49例分析.doc

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1、Child-PughC级肝硬化行脾切除术49例分析作者：顾勇，李宏欣，赵国阳，赵翰林，孙跃明【摘要】目的改良手术方法并加强合理的围手术期治疗，以减少Chid-PughC级肝硬化患者的手术死亡率。方法回顾性分析Child-PughC级肝硬化行脾切除术49例。取正中切口，分别用传统方法行脾切除术19例，原位法手术组30例，围手术期治疗因病施治，重点突出。结果49例中5例死亡，传统方法组死亡5例，手术死亡率为26.3%，原位法手术组死亡率为0。结论在手术操作熟练、方法得当的情况下，Child-PughC级肝硬化患者可以行脾切除手术治疗。【关键词】Child

2、-PughC级；手术死亡率；原位法脾切除术；围手术期治疗【Abstract】ObjectiveToreducetheoperativemortalityofpatientswithcirrhosisofChild-PughCbyimprovingoperativeproceduresandstrengtheningperioperativetreatment.MethodsTheclinicaldataof49patientswithcirrhosisofChild-PughCreceivingsplenotomywereretrospectivel

3、y.analyzedConventionalproceduresofsplenotomywereusedfor19patientsandinsituprocedureswereusedfor30patientsbymedianincision，takingtreatmentsuitedtoconditionsandstressingthemainpointsinperioperativeperiod.Results5patientswerediedinthe49patients，all5thepatientswerepartofthegroupofc

4、onventionalproceduresandtherewasnodeathinsituprocedures.Operativemortalitywas26.3%.ConclusionUndertheconditionsofperfectoperativeprocedureandproperoperativemethod，splenotomyisfeasibleforpatientswithcirrhosisofChild-PughC.【Keywords】Child-PughC；operativemortality；insituprocedures

5、；perioperativetreatment国内外多数学者认为，Child-Pugh分级与手术死亡率有明显关系，而与手术的远期生存率无关。而Child-PughC级被多数学者列为手术禁忌，但由于脾亢造成患者严重贫血、凝血功能不全、抵抗力下降，造成患者生活质量严重下降，或由于反复发生上消化道出血危及生命而不得不选择手术。由于病脾可促进肝纤维化和肝硬化的形成，且免疫功能减退，无保留价值，肝硬化的病脾不宜保留的观点已逐渐形成共识。总结1994～2004年Child-PughC级肝硬化患者行脾切除术共49例，其中17例同时行贲门周围血管离断术。认为改良手术

6、方法并加强合理的围手术期治疗，可明显增加手术可行性，大大减少手术死亡率。1资料与方法51.1一般资料本组男38例，女11例，年龄25～61岁，按1983年肝功能分级试行标准，参照术前1周的检查结果(术前准备前)，以最重1项指标为定级标准，不重复统计，见表1。表1两组患者一般情况对比（例）1.2手术方法所有患者均采用正中切口入路，1999年10月以前，术前采用传统手术方法切脾，步骤和要点按传统手术方法常规操作［1］，结扎脾动脉后手指钝性分离脾结肠、脾肾、脾膈韧带，将脾脏托出腹腔，再离断脾蒂，移除脾脏。此后，术者采用原位法切脾，方法：脾周韧带均在直视下钝

7、锐结合、小心逐步分离，1mm以下直径的血管可用电凝切断，1mm以上直径的血管结扎处理。2003年以后采用彭氏多功能手术解剖器［2］做组织解剖。步骤和要点：(1)结扎脾动脉。(2)在尽量保持原位的状态下处理所有的脾周韧带，可逐一分出其中的曲张血管，包括胃短血管、脾蒂与胰腺、结肠左曲、左肾、左膈以及后腹膜之间的交通支，分别结扎。此过程中，最上和最下的血管均难处理，暴露脾上级的血管时，助手在右侧将胃向右上方翻起，术者在左侧将脾上级从后方略向上托起并略向内下方靠拢，暴露脾下极时，则将下极向上内托起，如此均可从容操作。困难时采用腹腔牵开器协助暴露，或用纱布将上

8、下极垫高，熟练操作可暴露满意。(3)待脾周韧带基本离断后，脾蒂与周围游离，再进一步裸化脾蒂血管，采用二级脾蒂