B超对389例药物流产的观察分析.doc

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1、B超对389例药物流产的观察分析【关键词】B超；药物流产；观察分析　　［摘要］目的：探讨B超在药物流产过程中的诊断价值。方法：采用西门子250超声诊断仪，对389例早孕妇女在药物流产前后进行观察。结果：完全流产共352例(90.5%，352/389)；不全流产34例(8.7%，34/389)；药物流产失败3例(0.8%，3/389)。结论：B超在药物流产中具有重要的诊断价值。　　［关键词］B超；药物流产；观察分析　　目前对于早孕＜50d的妇女，除了有药物流产禁忌证及药物流产失败史外，大多数妇女首选药物流产。服药前必须进行B超检查，选

2、择适合于药物流产的早孕妇女，以免发生医疗事故。服药后进行B超监测，观察药流效果，指导临床医师采取适当的处理方法。本文对389例药物流产妇女在药物流产前后的超声观察进行分析，从而探讨B超在药物流产中的诊断价值。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组389例为我院自2004年7月至2006年2月间门诊患者，年龄21岁~43岁，停经35d~49d，尿妊娠试验阳性。　　1.2　方法　使用西门子250超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者膀胱适度充盈下，取仰卧位，从耻骨上至脐下进行纵向、横向及斜向扫查。用药前观察子宫大小、形态及左右附

3、件，确定为宫内妊娠，测定胎囊大小，观察有无胎芽，提示带器妊娠，排除宫外孕等疾病。对带器妊娠者，顺利取环后，服药流产。服药方法为第1天清晨空腹口服米非司酮50mg，晚上空腹口服25mg，第2天早晚各空腹口服25mg，第3天清晨空腹口服米非司酮25mg，1h后服米索前列醇0.6mg。服药后由妇科医生观察，确定胎囊已排出。未见胎囊排出者，于第4天进行B超检查，确定胎囊是否已排出。对胎囊排出后10d~14d仍有阴道出血者进行B超检查，观察是否有宫内残留物。其余患者于1个月后复查。　　2　结果　　2.1　胎囊大小为0.5mm×0.5mm~18

4、mm×30mm，双胎囊2例，双子宫单侧宫腔内妊娠5例，带器妊娠25例。　　2.2　药物流产效果　完全流产共352例(90.5%，352/389)。服药后胎囊自然排出或注射缩宫素后胎囊排出，7d~10d阴道出血停止。1个月后复查，B超显示子宫肌壁回声均匀，宫腔内膜线清晰。不全流产34例(8.7%，34/389)。服药后胎囊已排出，10d~143d仍有多少不等的阴道出血，此时B超显示宫内有不规则形或不均匀稍强点、线、片状回声伴不规则液性暗区。部分病例可分辨残留物的所在部位，如前壁后壁或宫底，行清宫处理。刮出物病理切片镜下观察可见变性坏死

5、的胎盘绒毛或蜕膜组织与增殖期内膜混合存在(见图1)。药物流产失败3例(0.8%，3/389)，服米索前列醇后第1天未见胎囊排出，经注射缩宫素后仍未见胎囊排出，第2天B超显示子宫体积与服药前相同或稍大，宫内可见完整胎囊回声，或胎囊张力减低，形态欠规整。立即改为刮宫流产。　　图1　宫内残留物（略）　　3　讨论　　3.1　药物流产效果及影响因素　药物流产所用米非司酮可以阻断孕酮受体，使蜕膜变性坏死出血，前列腺素类药可以加强子宫收缩，促使胚胎组织排出。药物流产的成功率较高，文献报道为90%~98.2%，本文为90.5%，但存在着流产不全问题

6、，流产不全的发生率为5%~10%，本文为8.7%，不全流产可引发大出血，宫腔感染等疾病，应及时进行清宫处理。本组药物流产的失败率为0.8%，均改为刮宫流产。不全流产及药物流产的失败主要与代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关。本组失败病例中有1例因服药后发生呕吐，使药量不足，导致药物流产失败。　　3.2　B超检查早孕的时间　胎囊最早显示时间由于月经周期的不同，因人而异。月经规律的早孕妇女，最早显示胎囊的时间为停经后34d。月

7、经不规律的早孕妇女一般在尿妊娠试验最初出现阳性后第3天。由于仪器分辨率的限制，早孕时过早进行B超检查，容易出现假阴性结果。过迟检查，因为胎囊生长迅速，药物流产时胎囊越大，出血时间越长，出血量越多，出现宫内残留物的可能性越大。所以建议早孕妇女一般在停经40d左右或尿妊娠试验最初出现阳性后3d~5d检查。　　3.3　服药后的观察　服用米索前列醇后，胎囊一般于2h~6h排出，蜕膜组织一般于7d~10d排尽。使用缩宫素及生化丸等药物可促进宫内残留物排出。笔者观察了一些病例，宫内有不规则形团块回声及少量液性暗区，注射缩宫素或服用生化丸后2d~

8、3d，B超复查宫内残留物已排出，宫腔闭合，内膜线清晰。若胎囊排出后10d~14d，仍有少量阴道出血，B超提示宫内残留物，此时残留物与增生的子宫内膜混合存在，难以排出，必须及时行清宫术。本组有3例，在胎囊排出后第2天B超检查，观察到子宫