黑龙江中医药大学佳木斯学院

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1、眩晕黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，或故统称为“眩晕”。临床上轻重不一，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然仆倒。定义历史沿革眩晕最早见于《内经》。称为“眩冒”、“眩”。《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚，……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”。《素问·至真要大论》：“

2、诸风掉眩，皆属于肝”。汉代张仲景有“眩”、“目眩”、“头眩”、“身为振振摇”、“振振欲擗地”等描述。认为痰饮是眩晕发病原因之一，为后世“无痰不作眩”提供了理论基础。《丹溪心法·头眩》提倡痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及《景岳全书·眩晕》特别强调因虚致眩，认为“无虚不能作眩”。与西医联系眩晕是常见临床症状之一，可见于西医的多种疾病。凡耳源性眩晕，脑性眩晕，如脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足，高血压，低血压，贫血、神经官能症等，以眩晕为主要表现者，均可参考本节辨证论治。病因1.情志失调2.病后体虚3.年高体

3、弱4.饮食不节5.跌仆外伤病机1.基本病机髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；或风、火、痰、瘀扰乱清空。2.病位眩晕病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。3.病理性质眩晕的病理性质以虚者居多，如气血两虚，肝肾阴虚，清窍失养；肾精亏虚、髓海不足。眩晕实证多由肝阳上亢，风阳升动；痰浊阻遏，升降失常，或痰火气逆所致。病理性质总属于本虚标实。本虚为肝肾阴虚、气血不足；标实为风、火、痰、瘀。病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚之别。病机4.病机转化眩晕见证往往标本兼见，虚实交错，各证之间相互兼夹或转化。如脾虚可致气血

4、亏虚，又可致痰浊中阻，往往气血亏虚兼见痰浊中阻；若痰浊中阻郁久化热，可形成痰火，甚至火盛伤阴，导致阴亏于下，痰火扰于上的复杂证候；又如肾阴不足，若阴损及阳可致阴阳两虚。另外，风阳常夹痰火，肾虚常致肝旺，久病可入络为瘀，临床常形成虚实错杂之候。甚至肝风痰火上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，引起晕厥。病机5.预后眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，则难以获得根治，尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎所致的眩晕，不仅影响日常生活和工作，严重者可

5、形成阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络的局面，而发生中风，轻则致残，重则致命。肝血、肾精耗竭的眩晕，日久不愈，可致失明、耳聋重症。诊断要点1.临床特征头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。2.病史慢性起病，逐渐加重，或反复发作。3.辅助检查血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT等检查、注意排除颅内肿瘤、血液病等。鉴别

6、诊断1.眩晕与中风中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。眩晕无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。鉴别诊断2.眩晕与厥证眩晕重者可出现昏仆与厥证昏仆相似，但厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，重者也可一厥不复而死亡。眩晕虽有欲仆或晕旋仆倒现象，但一般无昏迷不省人事的表现。鉴别诊断3.眩晕与痫证痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头晕、乏力、胸

7、闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。眩晕一般无昏迷不省人事的表现。也无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐等现象。辨证论治－辨证要点1.辨脏腑眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阳上亢的眩晕，多兼见头胀痛、面潮红等症状。脾运不足，气血亏虚的眩晕，常有纳呆，乏力，面色苍白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辨证论治－辨证要点

8、2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。辨证论治－辨证要点3.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征，临床需加辨识。辨证论治－治疗原则虚补实泻，调整阴阳。虚者以精气