透析器“人工肾”

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1、透析器透析器也称“人工肾”，内有分隔透析液与血液的半透膜。透析器功能溶质清除对水的超滤吸附类型根据构型分类：平板型透析器潘管型透析器空心纤维型透析器：优点：体积小，面积大，预冲血量和残血量少，血室阻力低，超滤和溶质清除效果最好，外壳透明，便于观察有无残血及凝血。缺点：空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，故影响透析效率。类型根据超滤系数从低到高分为：低通量透析器高通量透析器此外尚有根据透析膜材质分类透析膜透析器是血液净化的关键设备，而透析膜是其核心，患者的治疗效果很大程度上取决于透析膜的性能。透析膜与人体肾小球对溶质清除的性能有显著差异。肾小球只允许分子量＜40000的物质通过，而高通量

2、透析膜允许分子量5000-60000物质通过。透析器的要求1.对溶质清除率高，对水有适当的超滤率2.具有良好的生物相容性3.不允许分子量＞35000的物质通过（血中的红细胞、蛋白质、透析液中的细菌和病毒）4.无毒，无抗原性，无补体激活，无致热源5.无特异吸附性6.能蒸汽消毒或消毒液浸泡7.透析器的封闭材料不含亚甲基二苯胺，不释放环氧乙烷8.耐压强度达66.7Kp（500mmHg）透析膜的类型纤维素膜合成纤维素膜透析膜的类型纤维素膜：由棉花加工而得。包括铜仿膜、铜胺膜、再生纤维素膜、皂化纤维素酯膜。特点：超滤系数小，生物相容性较其他类型膜差，但价格便宜。改良纤维素膜：1.改良型纤维素膜：醋酸纤维

3、膜、双醛酸及三醋酸纤维膜2.表面涂层型纤维素膜：聚乙二醇纤维膜3.合成改良型纤维素膜：血仿膜合成膜：也称人工合成的高分子膜，由再生纤维素经亲水化处理后获得（亲水化可改变膜的表面电荷），膜的亲水过程改良了膜的性能及生物相容性。包括：聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜、聚胺膜等。特点：合成膜生物相容性好，转运系数及超滤系数均较大，更薄，不仅可制成透析器，还可制成血液滤过器，是目前最常用的透析膜。透析膜的类型透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他临床上通常采用清除率来

4、衡量透析器对物质的清除能力，侧重于溶质从血液侧转移出的效率，用ml/min表示，是单位时间内某一特定的毒物或废物被全部清除的血液体积，等于某物质动脉端及静脉端血液浓度之差乘以1分钟血流量。超滤率是每毫米汞柱压力在单位时间单位面积上能清除的水分，普通透析器的超滤率是3-6ml/h。mmHg，高流量透析器可达20-100ml/h。mmHg，超滤率同膜的孔大小、孔的形态、孔的分布、膜的厚度等有关，在膜面积相似的情况下，KUF值的顺序为：再生纤维膜＜血仿膜，合成改良纤维膜＜醋酸纤维素膜＜三醋酸纤维素膜。透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他是表明透析器

5、质量的主要指标，总体上合成膜优于纤维素膜。判断透析膜生物相容性指标：1、白细胞：所用透析器的膜材料和面积有关。白细胞减少状况有明显差异，铜仿膜＞醋酸纤维膜＞聚碳酸酯膜＞聚丙烯氰膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯。2、补体活化3、凝血因子：聚乙烯酵膜（EVAL）、聚乙烯醇膜抗凝血效果最佳，已可不用肝素透析。4、血小板、红细胞：数量和功能均有变化5、转化生长因子与单核细胞趋化蛋白透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他面积越大，尿素清除效果越好，但预冲血量也相应增大。膜面积＜1.0m2，为小面积。1.0-1.8m2为中面积，＞1.8m2为大面积。同样面积和

6、材料，膜的厚度和孔径不同，其性能也有大差异。金宝6L金宝8L百特170百特190费森F6费森FX60膜面积1.4m21.7m21.7m21.9m21.3m21.4m2血室容积1151251051157874透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他1、环氧乙烷：使用最多，但逐年递减。2、γ射线：3、蒸汽消毒：铜仿膜和聚砜膜用上述三种消毒方式均可，但大多数合成膜及醋酸纤维膜不能耐受蒸汽消毒。透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他新透析器耐受压力标准为不低于66.7Kp。透析器的选择膜特性：膜超滤率和清

7、除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他透析结束后残余血量应不超过1-2ml。透析器的选择膜特性：膜超滤率和清除率生物相容性表面积血室容积消毒方法耐受压力残余血量其他血流阻力：血流量200ml/min时，血流阻力应＜20mmHg。顺应性：关于空心纤维内顺应性，即血室扩张性不宜过大，以免增加体外循环血容量。透析器的选择低通量透析器：空心纤维相对较薄，Kuf为4.2-8.0ml/（mm