医疗改革顶层设计建议书

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1、医疗改革顶层设计建议书一、思路政府用最少的卫生投入解决居民最大的健康问题。一、  制度设计一）、医保支付社区全科医生工资社区全科医生由医保资金支付，社保结余越多，社区全客医生待遇越高。可行性分析：这个模式是国外通行且证明有效的做法。病人看病，医生买单，把医生与病人绑成利益共同体，可以解决现时的医生大处方、大检查，过度治疗、诱导医疗服务问题。解决医生拿药品回扣问题，解决药品虚高价、虚低价问题，解决医生、病人套取医保资金问题。能吸引全科医生主动下社区，干预居民的不良健康行为，预防居民生病。引导医生用最少的医疗支出，解

2、决居民最大的健康问题。解决医生效绩工资问题。二）、大医院门诊逐步下放社区卫生服务机构公立大医院门诊逐步关停，全部下放社区卫生服务机构，只保留急诊室与住院部，需要住院的由社区卫生服务机构上送。可行性分析：大医院的门诊病人，都是能够在社区解决的多发病、常见病。在社区门诊是完全可以解决的。把公立大医院的门诊设立在社区，解决居民对社区医生医术不信任问题。做到小病在社区，大病进医院问题。为民众提供低成本，可及性，广覆盖的最基本的医疗服务。三）、设立检验中心把全市公立医院的检验科整合成立检验中心，向社会所有医疗机构开放，资源

3、共享。可行性分析：这个是国外通常有效的做法。解决医疗设备重复购置浪费医疗资源问题，解决居民对医疗机构检验设备不放心问题，解决居民对设备操作人员技术不放心问题，解决营利性医疗机构欺诈问题。四）、检验结果阳性率下岗培训制度设立检验结果阳性率标准，医生年开检验单阳性率不达规定率，医生下岗培训。可行性分析：这个是国外通常有效的做法。国外医生开具的检验结果，阳性率标准是30%。解决医生大检查浪费医疗资源的问题。五）、双向转诊制度社区医院与大医院等实施双向转诊制度，重大疾病转诊大医院，病情稳定后转回社区继续治疗。可行性分析：

4、这个是国外通常有效的做法。解决医院过度扩张问题，解决专科病人不足问题，解决过度治疗问题，解决病人对小医院不信任为题，减少医疗纠纷问题，节省医疗投入。六）、吸引患者下沉基层就医制度通过社保报销的比例来吸引患者基层就医，减低医疗费用。可行性分析：通过医师下沉社区卫生服务机构，减低医保报销比例，可以很好的吸引患者在基层就医，减少医疗支出。七）、开放医生多点执业有执业医师资格的医务人员，经执业单位同意，医生可以多个医疗机构注册执业。可行性分析：短期内提高医疗机构技术水平，方便患者看病，提高医生收入，减低非法行医罪的发生。

5、八）、开放医疗市场市场为主导，开放医疗市场，制定具体可操作的《医疗机构设置规划》，多元化办医，诊所设置按市场准入，诊所设置取消审批制度，采用备案制度，在职医师也可以开设诊所，多点执业。可行性分析：解决部门垄断问题，解决多元化办医政策无法落实问题，解决唯利益集团办医问题，解决基层卫生网底建设不足问题，解决医师失业问题，解决行政许可寻租问题，解决政府投入不足问题，解决有支付能力人用医保问题，解决富人看病服务项目少问题。九）、建立居民电子健康档案与病历建立居民电子健康档案与病历一体化，居民看病时，医生随时建档。可行性分

6、析：解决资源不能共享问题。解决医务人员技术共同提高问题。解决病情跟踪问题。解决不良治疗行为监管问题。解决卫生浪费问题。十）、设立医疗纠纷协调小组参照江西模式，成立专家、司法、社会人员、法律工作者、社会团体设立的医疗纠纷协调小组，调解医疗纠纷。可行性分析：解决医疗管办不分的情况下民众不信任现行调解机制的问题，解决医疗纠纷得不到公正解决的问题，缓解医闹问题。十一）、推行医疗风险保险参照车票保险等，病人在挂号时，购买医疗风险保险，医疗机构购买医疗保险，医生购买医疗保险等。可行性分析：医疗是高风险、高不确定性，购买医疗保

7、险，可以保证患者就诊出现意外获得赔付。不免出现人没钱没的情况，减少医院与病人的压力，减少医疗纠纷。十二）、健身卡费用医保支付参照杭州模式，居民健身卡可社保资金支付，吸引全民健身。可行性分析：国外权威研究资料表明，人的疾病构成，60%是个人不良健康行为，20%是环境，20%是遗传。吸引全民健身，营造出全民健身的好风气，提高居民体质，减少疾病的发生，营造出全民健身的良好风气。十三）、管办分开参照香港模式，卫生监督所升级为卫生监督管理局，担负所有医疗机构监督职能。民营医疗机构由药监局负责规划审批，公立医院由卫生局负责规

8、划审批。可行性分析：解决部门垄断问题，解决社会资金办医困难问题，解决监管缺位问题。解决民营与国立医疗机构不平等问题。十四）、营利与非营利分开公立医院定性为非营利性医院，可以用医保资金，非公立医院为营利性医院，药店不可用医保资金。可行性分析：解决现行的公益性医疗机构假公益问题，解决部门垄断下的假市场问题，解决多元化办医无法落实问题，解决政府卫生投入不足问题，解决民众多层次医