不断完善监控系统

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1、不断完善监控系统深入推进阳光用药广东省人民医院根据省卫生厅要求，我院深入推进“阳光用药”电子监控工作，建立“阳光用药监控平台”，利用信息技术强大的分析功能，对医生用药情况进行监管。一、“阳光用药”的具体措施（一）借助信息技术，实施适时监管。1.在信息管理系统嵌入了合理用药系统，促使医生更好地合理用药，严格按患者的病情处方药物，该系统对处方的药物提供适应症，用法用量，不良反应，相互作用，FDA妊娠安全性分级等信息，当医生处方的药物之间出现问题时（如超剂量使用），系统会出现不同颜色的指示灯，提示处方中出现的不合理问题，医生发现后会及时改正

2、。对门诊医生开处方，信息系统会限制处方的品种数在5种以下，医生如果超过规定，系统会提示并不能保存确认。2.在门诊、住院医生工作站嵌入抗菌药物分级管理模块，严格按照抗菌药物指导原则，把在用的所有抗感染药按特殊使用、限制使用和非限制使用进行分类，把有处方权的医生按照其级别设置权限。医师通过信息系统医护工作站或门诊系统开处方时，如果所处方的抗菌药物超出该医师的权限，系统会自动跳出一个提醒框：提示该医师超出权限，须请上级医生（有权限处方该药物）签名，否则在注明越级使用的理由后，系统自动限制1天的用药量。3.利用数据库对抗感染药使用情况进行分析

3、比较。对门诊和住院患者抗感染药的使用情况进行统计并与上季度对比分析，将结果定期公布（如《药讯》）。门诊的统计项目包括：抗感染药占总金额比、抗感染药处方比例、抗感染素联合用药处方比例、抗感染药处方平均品种数、抗感染药物使用频率、各门诊专科抗感染药物使用比例和各类抗感染药（如头孢类、碳青霉烯类等）应用人次比例等；住院的统计项目包括：各临床科室的抗感染药金额比例、使用抗感染药人数比例、人均抗感染药使用天数、抗感染药联合应用情况、感染药物使用频率和各类抗感染药应用人次比例等。4.在系统里设置了相应的监察功能，便于医院管理层根据权限掌握管辖下用

4、药信息，对用药情况进行监管。如在纪检监察处的监察权限中可调看全院、科室、个人的用药排序，可调看某种药物以及使用医生的使用情况排序，可调看具体电子处方，等等。5.设置终端自助查询服务，为病人提供实时的药品信息，如药品目录、药品价格、医保药品信息、用药清单等，方便患者对自身用药情况的核查监督。（二）建立临床药师制度，协助临床合理用药。6建立临床药师制，派出药学部5位专职临床药师分成心内科、肾内科和心外科3个组，每天到相应科室参加查房，关注分管病人的用药情况，协助临床制定个体化给药方案，做到合理用药，提高治疗质量。同时，临床要学科通过医院信

5、息管理系统查看病人的病程记录，检验结果、用药等情况，结合病人的临床症状、检验和检查数据对处方的合理性进行分析和审查，最大限度地减少不合理用药。（三）完善处方点评，加强内部监督。2010年初，根据卫生部发布的《医院处方点评管理规范（试行）》，我院在原有“处方点评制度”的基础上，根据“规范”的要求，制定了《广东省人民医院处方点评制度(试行)》。同时成立了处方点评领导小组和处方点评工作小组，组长分别由主管副院长和药学部主任担任。医务处在医疗质量评价表中加入了“不合理用药点评表”，并对不同程度的不合理情况进行量化扣分，以便与奖惩制度结合。处方

6、点评做法：门诊每月抽查处方100份，各科每月抽查5份运行病历，一年内覆盖全院所有科室。点评结果在每季度的全院医疗质量通报会和《药讯》上通报，对违规行为按规定处理。（四）进行流程改造，促进阳光用药。改进药品管理系统，在系统增设标签识别功能；设计了药品发药标签，显示包括药品名称、规格、数量、用法、用量、储存条件、患者姓名、年龄、就诊科室等信息；改进了药物外包装，在发药袋上印制了药房的联系电话等。流程改造，大大提高了透明度，降低了发药差错，极大方便了病人对药物的正确使用和监管。（五）健全管理制度，规范约束行医行为。今年，我院不断完善医护人员

7、医德医风建设的有效防线，先后制定了《广东省人民医院（广东省科学院）处方点评制度》、《广东省人民医院（广东省科学院）阳光用药管理规定》（试行），成立了《广东省人民医院（广东省科学院）阳光用药专家组》，强化治理治理商业贿赂，颁布了《关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》。二、“阳光用药监控平台”的管理程序介绍（一）利用医院信息技术资源，自行设计建立监控平台。利用我院信息管理处技术资源，根据医院HIS系统特点，自行设计开发了监控软件——阳光用药监控平台。阳光用药监控平台通过信息化手段自动收集各种与用药相关的信息，建立如药量、金额

8、、使用天数等监控指标，并通过信息系统对各监控指标执行多维度（如：年、季度、月、天、科室、医生、药品、患者性别、年龄、诊断）分析，对异常情况进行预警并能逐层深入定位问题点。（二）主要监控指标包括：1.药品比例：处方药品金额