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时间:2017-11-11
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1、保税区特种设备使用(生产)单位自查表单位名称法定代表人单位地址…………………………装…………….订……………线…………………………邮编联系人职务联系电话安全管理部门管理人员数量特种设备管理员持证数特种设备作业人员持证数是否建立管理制度是否按规定填写设备维修保养(记录)是否进行人员培训及安全教育(记录)是否制定事故应急预案是否进行应急救援演练(记录)设备类别锅炉压力容器气瓶槽车压力管道电梯起重机械厂机游乐设施索道总数在用数量停用数量报废数量未登记数隐患排查情况存在隐患整改措施责任人整改资金整改时限整改结果本单位承诺以上自查情况及附表属实。法定代表人签字:(单位公章)日 期:年月日
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