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1、后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展现代临床护理学杂志Journal!hine.竺旦塑g!生筮鱼鲞箜!后装治疗宫颈癌致放射性直肠炎的预防和护理进展冯燕,杜娟,李素英?393?[摘要]介绍了后装治疗宫颈癌所致放射性直肠炎的主要预防方法对放射性直肠炎病人应采取的护理措施进行了综述.[关键词]宫颈癌;后装治疗;放射性直肠炎;预防;护理[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1684—2014(2011)07—0393"03在全球范围内,宫颈癌仅次于乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,为全球女性因癌致死
2、的第二位病因,每年导致20多万妇女死亡_lj.放疗是宫颈癌的主要治疗手段之一,后装放疗在宫颈癌放疗中占有非常重要的地位J,通过把施源器放置在合适的位置或把针插植到合适的部位,然后拍片确认,经治疗计划系统计算剂量分布,得到满意结果后,启动开关将源自动送到施源器或针内,开始治疗,可达到缩小肿瘤,止血,止痛,延长生存期的目的_3J.但宫颈癌放疗过程中常伴有各种放疗并发症,如放射性肠炎,阴道大出血,放射性阴道炎等,严重的放疗反应甚至可能导致放疗不能继续进行,影响肿瘤的局部控制和疗效[4』.本文就放射性直肠炎发生的预防和
3、护理进行综述.1放射性直肠炎放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在治疗后引起的直肠炎,肠黏膜可发生糜烂,溃疡或出血.急性期多在放疗后1～2周,可见腹泻,里急后重,便血等症状;晚期多在放疗的6个月至数年,可出现便血,甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘,给患者生活造成很大痛苦与不便.2预防措施.2.1放疗方法的改良与设计2.1.1计量优化法即保持A点剂量(子宫颈剂量)不变,改变宫腔源和阴道源驻留位置和驻留时间,从而改变直肠受照剂量和受照体积J,控制并减少直肠受照剂量,预防或减少放射性直肠炎的发生.2.1.
4、2屏蔽法李浦等对1O例宫颈癌后装治疗的患者研究发现:在阴道施源器顶端加3ram铅皮的患者与没有加铅皮的患者相比,两组直肠受照剂量的监测剂量与计划计量有明显差异,未加铅皮的结作者单位:400080重庆,重庆市九龙坡区第一中医院骨科果跟计划结果相近,而加了铅皮的测量结果明显减小,是由于铅皮造成宫颈向直肠方向的放射线被阻挡,从而减少了直肠受照剂量.2.1.3多通道施源器法即用多条小施源器按一定几何问距组合一个大施源器,根据病变的位置,选择某条或几条施源器,从而改变和控制剂量分布.吕银等通过研究发现:三通道治疗宫颈癌与
5、单通道治疗宫颈癌相比在满足子宫颈的剂量学要求下能够明显减少直肠剂量.2.1.4混合法当肿瘤体积较大时,可首先进行体外放疗或肿瘤内插植放疗,然后再进行腔内后装放疗,可有效减少直肠受照剂量j.2.2,治疗前充分准备在治疗前做好解释工作,提高病人对治疗的认识,取得合作.后装腔内放疗的前一晚上要用盐水对患者进行灌肠,排空大便,减少直肠受量B¨.进人准备室后协助病人取膀胱截石位,外阴消毒.协助医生进行阴道和宫颈以及穹窿的施源操作,将施源器用纱布填塞,再用胶布固定,以防脱落.如宫颈感染分泌物多,准备3%双氧水棉球3～4个擦
6、洗E93,以免发生感染.告诉患者不要随意移动体位,以防止脱管或卡源的发生.如果在治疗过程中有什么不适,可以招手示意,或通过对讲机与护士沟通.2.3预防性用药罗居东等m在患者放疗期间口服安多霖,0.96次,3O;/d,明显降低放疗后肠道不良反应,使更大比率患者的肠道反应为0级,并且使患者降低了肠道毒性反应的发生率.张建等¨使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下进行无痛腔内后装治疗,能更好地保护直肠,减轻放射治疗的副反应.王倩青等在放疗同时于两餐之间温服清化固肠汤(生黄芪30g,炒白术12山药12g,槐花10g,侧柏叶10
7、g,葛根15g,防风l0g,生薏苡仁20g,诃子10g,木香6g,赤芍,白芍各15g,马齿苋20g,败?394?坚叁塑学杂志JournalofChineseModemClinicalNursin~2011年第6卷第7酱草20g,白头翁15g,焦山楂15g,炙甘草6g,用冷水400ml,浸泡30min,煎30min)150ml/次,2次/d,于两餐之间温服,可对放射性直肠炎有较好的防治作用.王海龙等采用在静脉应用鸦胆子油乳每天30ml后,20min进行放疗,可保护正常直肠黏膜细胞免受放射治疗的急性损伤.刘林林等¨
8、使用爱维治在放疗结束后:1h内保留灌肠,每天1次(重症患者2—3次),10ml/次,明显降低放射性直肠炎●的发生.2.4提高护理人员业务水平罗爱菊对33例放射性直肠炎病人分析后认为提高护士对放射性直肠炎的认识和防范处理能力,可以降低放射性直肠炎的发生率.因此护理人员要不断提高自身业务水平,在放疗过程中正确实施观察,做到预防为主,出现并发症时采取积极有效的针对性护理,可使患者以最佳的身心
