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1、交锁髓内钉远端锁钉技术进展—.264—.综述.生物医学工程与临床2010年5月第14卷第3期BME&ClinMed,May2010,Vo1.14,No.3doi:10.3969/j.issn.1009-7090.2010.03.020交锁髓内钉远端锁钉技术进展张麒云,费青,吕南千,周化鑫,范存义摘要:交锁髓内钉的出现给骨科手术带来了新革命.但也正是由于交锁髓内钉远端锁钉的问题给此项手术带来了挑战.远端锁钉困难是术中常见现象,使手术时间延长并发症增多.不但给病人而且给外科医生增加了X射线暴露文章旨在介绍关于各种远端锁钉技术的进展
2、及应用价值.各种远端锁钉技术不仅要减少手术时间.减少X射线照射量.增加锁钉精度.而且不能忽视手术费用问题关键词:髓内钉;远端锁钉:技术中图分类号:R68文献标识码:A文章编号:1009—7090(2010)03—0264—04ProgressintechniqueofdistallockingwithintramedullarynailsZHANGQi-yun,FEIQing,LnNan-qian,ZHOUHua-xin,FANCun—yi(DepartmentofOrthopadics,theLiqunHospitalofShang
3、hai,Shanghai200333,China)1940年.Kuntscher首次报道了用其本人设计的髓内钉治疗股骨干骨折.并在随后的几十年中进行了长期不懈的探索.以扩大髓内钉的手术适应证至1968年,他报道了在治疗股骨干粉碎性骨折时.在髓内钉上横向钻了23枚横孔.以提高其抗旋转和短缩移位的能力.并称之为阻挡钉.这也是交锁髓内钉的雏形.从20世纪70年代开始,交锁髓内钉内同定被广泛应用于骨折治疗.特别是长骨干骨折的治疗中.它具有切口小,操作简便,无需广泛骨膜剥离,对相邻关节影响小,能早期行功能锻炼,骨折愈合率高等优点.相比于普通髓内
4、钉.交锁髓内钉具有以下优势rlI21:①保持了普通髓内钉的优点,交锁髓内钉的设计一方面要保留普通髓内钉的优点.即弹性嵌合及三点固定作用.并与普通髓内钉一样.可以在股骨的峡部与之相嵌等;②普通髓内钉手术适应证窄.只适合于股骨中1/3的横形,短斜形,短螺旋形骨折,对粉碎性,长螺旋形,长斜形骨折及股骨两端的骨折,多段骨折,骨缺损等就显得无能为力.交锁髓内钉克服了普通髓内钉的缺点:③通过横穿的锁钉获得骨折的最大稳定性.髓内钉对骨折的固定作用与钢板不一样.钢板是通过螺丝钉将其与骨折近,远端连接起来,骨折的近,远端一般要用3枚或3枚以上螺丝钉固定
5、在骨皮质外骨干的一侧而髓内钉则不一样.髓内钉置于骨的髓腔内.通过髓内钉的壁与髓腔内壁相嵌.因此对股骨的中1/3或中上1/3骨折效果最好.其余部分作者单位:上海市普陀区利群医院骨科,上海200333收稿日期:2009—09—21:修回日期:2010一O1—24作者简介:张麒云(1982一),男,上海市人,硕士,住院医师,主要从事医疗仪器研究.审校者:吕厚山(北京大学人民医院骨科,北京100044)的骨折.效果较差.对粉碎性骨折等不稳定性骨折,就不能用标准髓内钉来治疗.交锁髓内钉则不然,对峡部以外的髓腔宽大的部分.交锁髓内钉钉体虽然不能与
6、其直接相嵌.但可通过横穿的锁钉与股骨骨皮质相嵌.使髓内钉与整个股骨形成一个整体.因此具有最大的稳定性.交锁的出现给手术带来了极大的革命.但也正是由于锁钉的问题给手术带来了极大的挑战远端锁钉困难是术中常见现象.使手术时间延长.并发症增多l3_不但给病人而且给外科医生增加了X射线暴露文章主要介绍关于远端锁钉技术的进展及应用价值1远端锁钉技术1.1远端锁钉瞄准器现在普遍使用的交锁髓内钉.通过安装远端锁钉瞄准器.插入限制杆固定器.通过瞄准器钻孔拧人远端锁钉胡钟旭等[51总结194例应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料.32例出现远端锁钉困难
7、导致锁钉困难的原因如下:①术前适应证选择不当,其适应证为小粗隆以下,距膝关节间隙9em以上的各种类型的骨折,包括单纯性骨折,粉碎性骨折,多段骨折或骨折后骨缺损:②术前准备不够完善,术前应准确地测量肢体的长度及骨髓腔的宽度.特别要根据病人健侧的长度并结合x射线选取合适的髓内钉:③支架不配套.安装不细致:手术安装检查交锁髓内钉与瞄准器是否配套,紧固是避免手术中出现安装困难或失败的重要原因之一:④人针点欠准确;⑤骨折复位不理想:⑥扩髓要适当,扩髓要由小到大逐渐增大.过小髓内钉插人困难必然要用强外力打人.易造成髓生物医学工程与临床2010年5
8、月第l4卷第3期BME&ClinMed,May2010,Vo1.14,No.3内钉变形:过大易造成髓内钉在髓腔内移动,偏离,均使瞄准器不能准确定位.不利于远端锁钉;⑦正确安置定位杆.陈滨等同认为中心定位杆是远端锁
