益气健脾活血法治疗肝硬化30例

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1、益气健脾活血法治疗肝硬化30例郑君渭郑念理浙江省温岭市第四人民医院浙江温岭317511关键词：益气健脾活血法肝硬化中医药疗法肝硬化是常见的慢性肝脏疾病．也是目前临床上较难治的疾病之一。在祖国医学中属于“胁痛”，“积聚”，“鼓胀”，“肝积”等范畴。家父郑念理副主任医师善于运用益气健脾活血法治疗肝硬化，收到较好疗效，吾跟随家父临诊十余年，选取其中典型病例30例，现小结如下。1临床资料1．1一般资料60例均为本院门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男l7例，女l3例；其中酒精性肝硬化13例，肝炎后肝硬化11例，原发性胆汁性肝硬化3例

2、，隐匿性肝硬化2例,原因不明肝硬化1例；平均年龄(46．00±5．62)岁；平均病程(6．31±3．56)年；肝功能Child—Pugh分级：A级11例，B级l4例，C级5例。对照组30例，男19例，女11例；其中酒精性肝硬化11例，肝炎后肝硬化12例，原发性胆汁性肝硬化3例，隐匿性肝硬化2例,原因不明肝硬化2例；平均年龄(49．O0±7．62)岁；平均病程(7．65±4．03)年；Child—Pugh分级：A级l3例，B级l0例，C级7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2诊断标准参照2003年中国

3、中西医结合学会消化疾病专业委员会拟订的《肝硬化中西医结合诊治方案》诊断标准[1]。2治疗方法2．1对照组30例患者采用西药治疗。复方门冬氨酸钾镁30ml、丹参注射液20～40m1，分别加入5%葡萄糖250ml稀释静滴,1次/d。丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高者：5％葡萄糖注射液250ml，甘利欣3Oml，1次／d，静脉滴注；黄疸者:茵栀黄注射液40ml，1次/d，静脉滴注；腹水者:20%白蛋白50ml静滴,用1～2次/人,氨体舒通100mg～200mg口服,2次/d,用10d或速尿20～40mg肌注,隔日一次,1～4次/人。血清白蛋I

4、~<28g／L者适当补充人血白蛋白。2．2治疗组在此基本上加用中药治疗。基本方:黄芪15～30g,白术20～60g，太子参15g，桃仁10g，制鳖甲15～30g，炮穿山甲6g，丹参30g，制军6～10g。随证加减：腹胀甚者加木香10g，枳壳10g，莱菔子15g，槟榔20g；肝脾血瘀甚者可酌加三棱15g，莪术15g，地龙20g；胁痛明显者去太子参加延胡索20g，没药15g，郁金15g；兼目黄、溲黄湿热内蕴者去太子参加茵陈蒿25g，金钱草25g，蒲公英25g，紫花地丁15g；食欲不振者加焦山楂15g，焦神曲15g，炒麦芽15g，鸡内金12

5、g；心烦易怒者加丹皮15g，栀子15g；小便短少者加车前子15g，猪苓10g，茯苓皮15g，泽泻10g；夜眠多梦者加炒枣仁15g，远志10g，夜交藤25g；津伤渴甚者加石斛20g，天花粉20g；兼恶心者加半夏20g，炮姜5g；津亏便秘者加当归30g，玄参30g；大便稀溏者去制军加陈皮10g，茯苓20g，木香15g；丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高加垂盆草30g，白花蛇舌草15g，虎杖15g，半枝莲12g；兼腹水者加车前子15g，益母草15g，虎杖9g，大腹皮25g，茯苓25g。水煎，每次取汁200mL，每日2次口服，4周为1个疗程，3个

6、疗程后观察疗效。4疗效标准[2]显效：临床症状完全消失，脾脏回缩，腹水消失；肝功能检测结果正常。好转：主要症状消失或好转，脾脏有所回缩或稳定不变；腹水及肝功能检测结果比原值降低50％以上。无效：未达到上述标准或病情恶化者。4治疗结果临床疗效比较治疗组3O例中，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3％；对照组30例中，显效12例，有效9例，无效9例，总有效率7O％。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0．05)。5典型病例于某某，男，54岁，2006年3月20日就诊，患者患肝病6年余，症状时轻时重，迁延不愈。一个半月前，自感

7、上腹部胀痛加剧，饮食锐减，诊为“乙型肝炎，肝硬化”于2月30日住本院内科病房。经对症治疗、支持疗法，症状无明显缓解，乃转中医科就诊。诊时患者上腹胀痛，纳呆，大便干燥，5、6天未行。中度贫血貌，唇绀，面色黧黑。全身皮肤无黄染，腹部饱满，略显膨隆，肝大剑突下6厘米，右肋缘下8厘米，质中等，脾大Ⅱ级。无明显腹水征，但有轻度腹壁静脉曲张。胸、背可见典型蜘蛛痣，呈不均匀分布。舌质淡边有瘀斑，苔薄黄，脉细濡。中医辨证：气虚脾弱，湿热蕴结肝络。治拟：益气健脾，活血通络散结，兼以清热化湿。生黄芪15g，白术30g，桃仁12g，炮穿山甲6g，丹参30g

8、，制鳖甲15g，制军10g，米仁30g，炮内金10g，炒麦芽15g，枳壳10，炒菔子10g，连翘10g，丹皮10g，延胡索20g，郁金15g，本方服7剂后患者饮食明显增多，大便已通，精神度前振作，疼痛略减。于原方加三棱，