道路旅客运输企业等级评定申请表

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1、道路旅客运输企业等级评定申请表企业名称（盖章）：申请等级：道路旅客运输级企业填报日期：年月日中国道路运输协会制8企业名称主管单位成立时间营业执照号经济性质经营许可证号注册资本金万元开户银行及账号详细地址邮政编码联系电话传真资产情况资产总额万元企业资本金万元国家资本金万元法人资本金万元个人资本金万元外商资本金万元固定资产原值万元固定资产净值万元流动资金总额万元其他投资万元负债总额万元资产负债率%净资产总额万元客运固定资产净值万元车辆情况营运客车总数（15座以上）辆客位其中：高级客车合计辆客位中级客车合计辆客位营运客车新度系数营运客车（15客位以上）固定资产原值共计万元营运客车（1

2、5客位以上）固定资产净值共计万元8设施设备情况客运站原值共计万元客运站净值共计万元安检维修等设备原值共计万元安检维修等设备净值共计万元上年度生产经营情况企业总营收万元客运营收万元客运营收占总营收%基本运价元/人公里利润总额万元净利润万元客运净利润万元固定资产折旧万元所得税万元上年度运输完成情况完成旅客运输量万人次完成旅客周转量万人公里上年度服务质量安全事故情况共发生行车责任安全事故起，死人，伤人。旅客向行业主管部门投诉企业服务质量的次数（情况属实的）次；省（市）级新闻媒体报道企业服务质量事故次数（情况属实的）件；行业主管部门对企业不规范经营行为进行处罚的次数次。8企业法定代表人

3、情况表姓名性别出生年月本人照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业从事本行业管理年从事经济管理年电话传真工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工作、任何职本人签章：年月日8营运客车明细表序号车牌照号车型客车等级技术等级上牌时间客位数价值原值净值合计车辆总数共计辆客位。高级客车实有合计：辆，客位。中级客车实有合计：辆，客位。普通客车实有合计：辆，客位。8企业简历8企业申请申请道路旅客运输级企业，请予评定。（盖章）年月日初评意见该企业所申请材料已经专家委员会初评，同意其申请评定道路旅客运输级企业。（盖章）年月日评定意见该企业申请材料已经专家委员会评定，同意其为道路旅客运输级企业。

4、（盖章）年月日填表说明：1申请表一律用钢笔填写或打印，字迹工整，不得涂改。2客运企业在申请和晋升企业等级时填写。3客运企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假则不予评定。4表内填写数据均需用阿拉伯数字。除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5客运企业获得省、部级的各种奖励情况可填写在企业简历表中。88