中成药的安全合理使用

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1、中成药的安全合理使用2017年5月19日中药的不良反应发生率仍很高如何避免和减少不良反应？药品是把双刃剑，疗效与不良反应并存，利弊相依。疗效是人们追求的理想结果，而不良反应是在与疾病搏斗过程中所要付出的代价。使中药在治病过程中能取得理想的效果而尽量避免和减少不良反应，是我们追求的目标。围绕这一目标，我们要做到的就是：必须正确合理地使用中药近年来有关中成药生产和临床使用管理的相关文件一、《中成药临床应用指导原则》（国家中医药管理局2010年6月）二、《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（

2、卫医政发〔2008〕71号）（附件：中药注射剂临床使用指导原则）三、国家药监局印发7个技术指导原则规范中药注射剂安全性再评价（2010年10月）主要内容一、概念二、讲究辩证施治三、合理配伍应用四、严格剂量和疗程五、中药注射剂的合理应用中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药

3、越来越受到广大临床医师和患者的青睐。一、中成药的概念二、讲究辩证施治辨证施治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，它贯穿于中医治疗疾病的全过程以及各个方面。中药是以中医药理论为基础发展而来，辨证施治是中医学的精髓,是临床应用中药的根据，因此，要合理使用中药，必须辨证,体现中医辨证用药的特点。二、讲究辩证施治卫生部北京医院的一项调查，对门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方进行了分析：其中有3619张处方是西医开具的，是中医处方的3倍。西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题，主要有：同类药物多种

4、并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。其中最重要的、也是最多的问题是：诊断与用药不符。这是当前中药（尤其是中成药）应用中存在的主要问题，也是普遍性问题。二、讲究辩证施治感冒分型用药风寒型感冒选用风寒感冒颗粒、荆防颗粒、扑感片、伤风感冒颗粒等都具有疏风散寒作用的中成药。风热型感冒选用银翘解毒片、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、银柴颗粒等具有疏风清热作用的中成药。如果用错，则会加重病情二、讲究辩证施治咳嗽分型症状用药寒咳外感风寒犯肺咳嗽。咳嗽，痰稀色白，口不渴或兼

5、有头痛、寒热宜选用杏苏散、半夏止咳糖浆、桂龙咳喘宁胶囊等。热咳外感风热伤肺咳嗽。咳嗽，痰黄稠，或兼见发热、口渴、脉浮数。宜选用桑菊饮、川贝枇杷露、蛇胆川贝液等。清开灵的合理应用清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗温病的有效药物,有很好的退热作用。只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿痰热、惊厥等。但在实际应用中,有些医师忽视了辨证分析,只知道清开灵的抗病毒及退热作用,对感冒、发热患者一律给予清开灵治疗,往往在风寒表证未解的状态下使用清开灵直接清解里热,这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效,反可

6、使风寒表邪不得外散而闭郁于体内,病情加重。清开灵的合理应用因而对发热患者,首当辨其邪在表、在里,还是半表、半里。中医治疗外感发热证因其邪在肌表，首先需采用解表法,兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲目使用清开灵有可能带来严重后果。因清开灵注射液过敏反应而致死的病例是时有发生的（药品不良反应信息通报.第21期）。治疗冠心病中成药的合理应用冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是中老年人的常见病和多发病,近年来,随着人民生活水平的提高，冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为威胁人类生命的第一杀手。采用

7、中成药治疗取得了显著疗效，但目前治疗冠心病的中成药有很多,如何合理地选用呢？治疗冠心病中成药的合理应用冠心病症状分型治则用药寒凝心脉治宜温通开窍冠心苏合滴丸、苏合香丸。心血瘀阻治宜活血化瘀,通脉止痛速效救心丸、血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸(片)、地奥心血康胶囊、银杏叶片(胶囊)等。痰浊痹阻治宜通阳泄浊,豁痰开窍心通口服液心气不足治宜益气活血通心络胶囊、补心气口服液、舒心口服液、麝香保心丸等。心阳不振治宜补益阳气,温振心阳心宝丸心阴亏损治宜滋阴养心,活血通脉滋心阴口服液气阴两虚治宜益气养阴,活血通络稳心颗

8、粒、生脉饮(胶囊)三、合理配伍应用中成药与中成药的合理联用，中成药与西药的合理联用能达到：1.协同增效2.降低毒副反应3.减少剂量4.减少禁忌，扩大适应范围举例：肿瘤病人在化疗同时使用中药注射剂能减轻毒副反应复方苦参注射液：列入2017国家医保抗肿瘤用药1.中晚期恶性肿瘤的姑息治疗,或者伴有疼痛、出血。2.联合手术、放疗、化疗使用用于:①肿瘤围手术期非虚寒证的治疗，或者伴有疼痛、出血。②恶性肿瘤放射治疗，或者伴有疼痛、出血。③恶性肿瘤化疗治疗，或者伴有疼