很粗略的介绍气管切开插管的相关问题

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1、人工气道人工气道，顾名思义：人工建立的气道（真废话）．大概包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。面罩、鼻罩不予赘述，这些都是在人体表面的辅助呼吸。通气道又分：口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。不是主题，也不详细介绍。鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入

2、鼻腔。喉管（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气关于人工气道的分类，大概就是这么多，上面没有详细介绍，我也没查，有兴趣自己看看。下

3、面就较详细的介绍今天的主题：气管内导管。气管内导管分类：只说气管切开导管。先看几幅图，全方位的欣赏一下这个人类智慧的结晶。然后看下图再脑补一下那个过程，是不是更加印象深刻？？终于要真正进入主题了，还有没有认真看的这的？？气管切开定义气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等气管切开目的1·预防和解除呼吸

4、道梗阻，保证呼吸道的通畅2·对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3·便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4·为机械通气提供一封闭的通道5·咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。气管切开特点（优点）1·易于固定且较安全2·多能耐受，适于长期需要人工气道的病人3·易于口腔护理4·病人可经口进食5·导管较短，管腔较大，易于吸痰6·解剖死腔相对减小，气道阻力小7·易于鼻咽部分泌物的引流气管切开特点（缺点）1·操作复杂,创伤较大2·局部伤口需特殊护理3·痊愈后颈部留有瘢痕4·

5、并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿，气胸、切口感染等5·不能多次重复进行（这算什么缺点？）气管切开术适应症1、手术情况下的气管切开为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。2、抢救性气管切开如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。3、预防性气管切开预防外科手术并发症，由于手术创伤增加

6、，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。4、外伤性气管切开由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。5、治疗性气管切开对各种原因

7、导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。6、长期使用呼吸机气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。气管切开的术前准

8、备和操作过程（略）术后护理1·将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布（个人觉得太厚了），定时以紫外线消毒室内空气。2·手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3·局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6h换1次（每日至少更换两次），观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。气管切开术后并