受检医院应提交及资料

《受检医院应提交及资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、附件1医院管理评审标准分值分配表考核内容应得分1医院管理1201.1依法执业301.2组织机构和管理101.3人力资源管理221.4医疗、药事、输血和护理管理111.5应急管理81.6信息系统91.7财务管理151.8建设、设备和后勤保障管理152医院质量管理与持续改进5852.1建立健全院、科二级质量管理组织　102.2实施全程医疗质量管理与持续改进302.3医疗技术管理152.4主要专业部门质量管理与持续改进4102.4.1非手术科室质量管理与持续改进302.4.2手术科室质量管理与持续改进552.4.3门诊工作质量管理与持续改进152

2、.4.4急诊质量管理与持续改进252.4.5重症监护病房质量管理与持续改进202.4.6传染病管理252.4.7临床检验质量管理与持续改进302.4.8病理质量管理与持续改进202.4.9医学影像质量管理与持续改进302.4.10药事质量管理与持续改进452.4.11输血质量管理与持续改进252.4.12医院感染管理与持续改进502.4.13病案质量管理与持续改进402.5护理质量管理与持续改进1203医疗安全903.1医疗服务安全403.2建筑、设备、设施安全283.3危险物品及要害部门安全224医院服务1254.1维护患者合法权益304

3、.2服务行为和医德医风404.3服务环境和服务流程204.4严格价格管理、杜绝不合理收费355医院绩效805.1社会效益205.2工作效益305.3经济运行状态　3011附件2各组分工及检查内容组　　　别检查内容第一组依法执业组（2人）依法执业组1.1依法执业第二组综合管理组（2人）医院管理、医德医风评审小组（1人）1.2组织机构和管理1.3人力资源管理1.4医疗、医技、药事、输血管理1.5应急管理1.6信息系统2.1建立健全院、科二级质量管理组织3.1医疗服务安全4.1维护患者合法权益4.2服务行为和医德医风4.3服务环境和服务流程5.1

4、社会效益5.2工作效率医疗管理、病案管理评审小组（1人）2.2实施全程医疗质量管理与持续改进2.3医疗技术管理2.4.13病案质量管理与持续改进第三组临床管理组（2人）非手术科室评审小组（1人）2.4.1非手术科室质量管理与持续改进2.4.5重症监护病房质量管理与持续改进2.4.6传染病管理考核内容手术科室评审小组（1人）2.4.2手术科室质量管理与持续改进2.4.3门诊工作质量管理与持续改进2.4.4急诊质量管理与持续改进11第四组护理院感组（2人）护理管理评审小组（1人）2.5护理质量管理与持续改进医院感染管理评审小组（1人）2.4.1

5、2医院感染管理与持续改进第五组药事医技组（2人）药事管理评审小组（1人）2.4.10药事质量管理与持续改进临床检验、病理、医学影像与输血管理评审小组（1人）2.4.7临床检验质量管理与持续改进考核内容2.4.8病理质量管理与持续改进2.4.9医学影像质量管理与持续改进2.4.11输血质量管理与持续改进第六组财务后勤组（2人）后勤管理评审小组（1人）1.8建设、设备和后勤保障管理3.2.建筑、设备、设施安全3.3.危险物品及要害部门安全财务与物价管理评审小组（1人）1.7财务管理4.4严格价格管理，杜绝不合理收费5.3经济运行状态备注1、计分

6、方法：评分时，除临床重点专科建设项目可加分外，其他的项目均不加分也不倒扣分。2、床位数：标准中未注明核定床位数或实际开发床位数的，按照床位数多的进行考核。3、床位人员比例：不足1人的，按1人计算。4、卫技人员学位：含延聘人员。5、评审资料时限的有关规定（1）评审标准中已经确定时限的，按照评审标准要求；（2）评审标准中提交资料的时限应为上一年度的资料，动态数据以评审时数据为准；（3）科研立项、科研成果、技术水平查评审前4年的资料；（4）医疗事故查评审前2年的资料；（5）在以上时间段，若查阅的资料不能反映问题，则查上一年度资料。（6）评审时，若

7、国家和省里有新的规定和要求与标准相矛盾的，以新的规定和要求为准，特殊情况由评审专家组集体讨论确定。11附件3受检医院应提交的资料依法执业评审项目提交材料1.1依法执业《医疗机构执业许可证》正本及副本卫生行政部门对4种准入管理的各种批文及各种执业要求的批文医疗卫生法律、法规、规章等汇编及学习记录人事名册及相关人员的资质证明各专业技术岗位任职的准入规定统计报表各项规章制度汇编成册岗位责任制文件　医院管理、医德医风评审项目提交材料1.2组织机构和管理职代会成立文件及从事任免文件医院民主管理和院务公开制度院长任期目标责任制院领导工作日志或院长办公会

8、记录、各种会议、学习、培训记录医院管理人员职业化的规划或计划院级领导参加卫生行政部门组织的管理知识培训的笔记院领导、科主任管理责任制及奖惩制度中、长期发展规划和年度工作计划，实施