浅析肠胃易激综合征的治疗

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1、浅析肠胃易激综合征的治疗肠胃易激综合征是仅次于功能性消化不良的非器质性肠道常见疾病。其临床特点为持续存在反复发作的腹痛与腹泻相伴随，但时而又会出现便秘与腹胀症状，并且相当一部分病人可有失眠、焦虑、抑郁、头昏等精神症状。虽然症状多样，但多种检查结果均无明显异常。目前针对肠胃综合征的治疗仍在探索之中，尚无特效疗法。除了注意建立良好的生活和饮食习惯外，心理调节也是十分重要的，因为精神因素常常构成发病的主要促发因素。被推荐用于肠胃易激综合征治疗的药物品种不少，但疗效均有限。据近期的国内临床资料表明，在药物的经验性对症治疗中，钙通道阻滞剂，促胃肠动力药和抗抑郁药是当前用于肠胃易

2、激综合征治疗的基本药物种类。常常需要联合用药，任何单一药物的效果都不理想。　　两药或三药联合应用是目前治疗肠胃易激综合征的发展方向。由于两药联用的不良反应相对少于三药联合，加之合理组合疗效并不差于三药联用，故专家更为赞同两药联用。下面是一例本人在诊疗中遇到的比较典型的病例。患者，女，36岁，反复腹痛、腹泻2年。2006年10月起无明显诱因出现腹泻，大便3～6次/日，糊状，时有黏液，无脓血。症状与进食有关，多在餐后半小时内出现。排便前左下腹痛，排便后缓解。服用苯丁哌胺，大便减至1次/日，成形，停药后腹泻再现，并有餐后上腹饱胀、烧心。近4个月腹痛加重，体重下降10kg。2

3、007年胃镜检查示浅表性胃炎，结肠镜示乙状结肠小息肉，直径5mm，息肉被切除，病理检查为慢性炎症。  患病后患者情绪差，入睡困难，每晚睡眠4小时。  查体一般情况可，消瘦，锁骨上淋巴结不大。左下腹可触及肠管，有轻触痛，未及明确包块，肠鸣音活跃。  诊断：肠易激综合征（腹泻型）、功能性消化不良  实验室检查：血常规白细胞3.6×109/L，红细胞3.94×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板291×109/L。尿常规正常。便常规（+），便潜血（+）。  治疗：起初给予患者双歧杆菌三联活菌胶囊630mgBid、补脾益肠丸6gtid，2周后自述腹泻稍好转，大便2～4次

4、/日，成形便或糊便。4周后随访腹泻加重，糊便，4～5次/日，上腹胀明显。患者对疾病恐惧。睡眠差，早醒，醒后不易入睡，醒来即有便意，伴排便不尽感。 后去上级医院肠镜复查，检查结果为慢性结肠炎，且伴明显抑郁、焦虑。 改用氟西汀20mgqd，曲美布汀0.2gTid。服用4周后症状基本消失，腹泻基本缓解，情绪、睡眠好转。继续服用至8周随访，未再有腹痛腹泻，大便成形色黄，夜间睡眠质量好，体重增加2kg。 分析：这是一例典型的肠易激综合征重叠功能性消化不良的病例，且伴明显抑郁、焦虑。抗抑郁药氟西汀为两药联用中的基础药物之一，可有效改善患者的焦虑、抑郁症状，以及失眠、头昏、头痛等躯

5、体症状，且不良反应低于其他三环及四环类抗抑郁药，每天1粒20mg，服用方便。另外，能够针对胃肠道动力起“双向调节”的药物以曲美布汀首选。它属于一种胃肠动力调节药，既能明显改善患者的腹痛、腹泻、黏液便症状，也能明显减少便秘、腹胀症状，同时能与氟西汀起协同作用，增强疗效，因此，在两药联用的组合中，可将氟西汀和曲美布汀作为首选方案，疗程为4～8周。可能的副作用有口干、恶心、头痛等，多发生在用药初期，继续服用一段时间后常自然消失，也有个别患者因此而中断治疗。我们可从中看出，功能性胃肠疾病给患者带来极大痛苦，精神心理因素对患者胃肠道症状和治疗效果均有影响，因此我们在诊治过程中，

6、还要关注与解决患者同时存在的精神心理异常，才能取得较为明显的效果。  浙江省上虞市沥海镇卫生院曹建夫2012年3月20日