医学笔记：人体解剖学之骨学

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医学笔记人体解剖学之骨学张桢 第一章骨学第一节骨与骨的连接总论一、骨骨是一种坚硬而富有弹性的器官，主要由骨组织构成，表面覆盖有骨膜，内含有骨髓，并有丰富的血管、淋巴管和神经分布，具有一定的形态结构和功能，活体骨有生长发育、修复再生和改建的能力。骨的作用：对人体有支持、保护和运动杠杆的作用，也是重要的造血器官和钙、磷的储存场所（成人骨共有206块）。（1）骨的形态分类有4种：长骨、短骨、扁骨、和不规则骨。（2）骨的构造：骨由骨质、骨膜、骨髓等构成，并有血管、淋巴和神经等结构分布。1.骨质由骨组织构成，分为骨密质和骨松质，是骨的主要成分2.骨膜由致密的结绨组织构成，可分为内外两层。被覆于骨外表面的外层称骨外膜，较厚；衬与骨髓腔内面或骨松质腔隙内的内层称骨内膜，较薄。3.骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓呈红色，有造血功能。黄骨髓呈黄色，无造血功能，但在需要时可转化为红骨髓。（3）骨的化学成分和物理特性：骨的化学成分主要有有机质和无机质。有机质主要是骨胶原纤维和少量的黏多糖蛋白，使骨更具有弹性和韧性；骨的物理特性随化学成分比例的改变而改变。二、骨连接骨与骨之间的连接装置，称为骨连接，分为直接连接和间接连接两类。直接连接的特点是连接紧密、无间隙、不活动或仅有少许活动；间接连接即关节，其特点是有间隙，活动性较大。（1）关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。（2）关节的辅助结构：韧带、关节盘、关节唇。（3）关节的运动：屈和伸、收和展、旋转、环转。第二节躯干骨及其连接 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨连接参与构成脊柱、胸廓和骨盆。一、躯干骨各种椎骨的主要特征：（1）颈椎椎体较小，横突根部有横突孔，内有椎动脉、椎静脉通过。（2）胸椎椎体侧面后部接近上、下缘处和横突末端有肋凹，是与肋形成关节的关节面。（3）腰椎椎体较大，棘突宽短呈板状，呈矢状位，水平向后伸。（4）骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形。（5）尾骨由3～4块尾椎融合而成，略呈三角形，是人类退化的一块骨。二、肋肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。三、胸骨胸骨位于胸前壁正中，由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。躯干骨的连接一、脊柱脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成，构成人体的中轴，参与胸腔、腹腔和盆腔后壁的构成。（1）椎骨间的连接椎骨间借椎间盘、韧带和关节等相连接。（2）脊柱的整体观1.前面观椎体自上而下逐渐增大，至第二骶椎水平以下逐渐减小。2.后面观全部椎骨的棘突在后正中连成一条直线。3.侧面观成人脊柱的侧面观有4个生理性弯曲：颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。 （3）脊柱的运动运动的形式有前屈、后伸、侧屈、旋转和环转。二、胸廓胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连接构成。第三节颅骨及其连接颅由23块颅骨（不含6块听小骨）组成，除舌骨外，彼此借关节、缝或软骨连接。一、颅骨颅位于脊柱上方，以眶上缘和外耳门上缘的连线为界，分为后上部的脑颅和前下部的面颅。（1）脑颅脑颅由8块脑颅骨组成，成对的有顶骨、颞骨，不成对的有额骨、蝶骨、枕骨、筛骨。（2）面颅面颅由15块面颅骨组成，成对的有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻骨，不成对的有下颌骨、犁骨、舌骨。 二、颅的整体观（1）顶面观顶面光滑、前窄后宽。（2）侧面观颞骨颧突与颧骨颞突形成颧弓，上部有一浅窝为颞窝。（3）前面观前面可见框、骨性鼻腔和骨性口腔。三、颅骨的连结除舌骨和下颌骨外，各颅骨之间借缝和软骨直接相连。四、新生儿颅的特征与生后变化新生儿脑颅大、面颅小。由于发育尚未完全，颅骨在相连处间隙较大，由纤维组织膜封闭，称为颅卤。位于顶、额骨间的卤为前卤，呈菱形，面积最大，于1～2岁之间闭合。位于顶骨、枕骨间的为后卤，呈三角形，于出生后三个月左右闭合。第四节四肢骨及其连接四肢骨包括上肢骨和下肢骨，主要功能是支持和运动，其连接以关节为主。上、下肢骨的构成方式和数目基本相同。上肢骨及其连接：一、上肢骨两侧对称，每侧32块，共64块。（1）锁骨位于颈胸部交界处，横架于胸廓前上方。（2）肩胛骨位于胸廓的后外上方，呈三角形，有两面、三角、三缘。（3）肱骨位于臀部，分为一体两端。（4）桡骨位于前臂外侧部，分为一体两端。（5）尺骨位于前臂内侧部，分为一体两端。（6）手骨包括腕骨、掌骨和指骨。二、上肢骨的连接(1)肩关节由肱骨头和关节盂构成。(2)肘关节由肱骨下端和桡、尺骨上端构成。(3)前臂骨的连接包括桡尺近侧关节、前臂骨间隙和桡尺远侧关节。(4)手关节包括桡腕关节、腕骨关节、腕掌关节、掌指关节和指骨关节。三、下肢骨下肢骨两侧对称每侧31块，共62块。（1）髋骨位于盆部的不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称为髋臼，下部有一大孔称为闭孔。（2）股骨位于股部，是人体最长的骨，分为一体两端。 （3）髌骨位于股骨下端前面，股四头肌肌腱内，参与膝关节的组成。（4）胫骨位于小腿内侧，分为一体两端。（5）腓骨位于小腿外侧，分为一体两端，上端稍膨大，为腓骨头。（6）足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。四、下肢骨的连接（1）髋骨的连接两侧髋骨后部借骶髂关节、韧带与骶尾骨相连，前部借耻骨联合互相连结。（2）髋关节由髋臼和股骨头组成。（3）膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的关节。（4）小腿骨之间的连接胫、腓骨上端形成微动的胫腓关节，两骨干之间由小腿骨间膜连接，下端借韧带连结。（5）足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、趾骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。（6）足弓跗骨和趾骨及其连结在纵、横方向形成向上的弓形，称足弓。第五节常用的重要骨性标志在人体某些部位的骨，常在人的体表形成较明显的隆起或凹陷，临床上作为定位标志，称为骨性标志。一、躯干骨的常用骨性标志（1）第7颈椎棘突（2）颈静脉切迹（3）胸骨角（4）肋弓（5）剑突（6）骶角、骶管裂孔二、颅骨常用的骨性标志（1）颞骨乳突（2）颧弓（3）翼点（4）枕外隆凸（5）下颌角三、上肢骨常用的骨性标志（1）锁骨（2）肩峰（3）肩胛骨下角（4）肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴 （5）桡骨茎突四、下肢骨常用的骨性标志（1）髂嵴、髂前上棘（2）髂结节（3）耻骨联合（4）坐骨结节（5）大转子（6）髌骨（7）胫骨粗隆、胫骨前缘及内侧面（8）内、外踝自测题一、选择题（一）A型题1.颈椎的特征结构是（）A.横突孔B.椎体较大C.肋凹D.宽板状棘突E.细长型棘突2.肩胛骨下角平对（）A.第2肋B.第5肋C.第6肋D.第7肋E.第9肋3.肱骨体后面中份斜行的沟是（）A.尺神经沟B.桡神经沟C.外科颈D.正中神经沟E.结节间沟4.股骨的结构中，可在体表摸到的是（）A.股骨头B.股骨头凹C.股骨颈D.大转子E.小转子5.上颌窦开口位于（）A.上鼻道B.中鼻道C.下鼻道D.骨性口腔E.蝶筛隐窝6.关节囊内有关接盘的关节是（）A.颞下颌关节B.肩关节C.肘关节D.髋关节E.距小腿关节（二）X型题1.参与翼点构成的颅骨有（）A.额骨B.顶骨C.颞骨D.蝶骨E.枕骨2.脊柱四个生理弯曲，凸向前的是（）A.颈曲B.胸曲C.背曲D.腰曲E.骶曲3.参与构成骨盆的骨是（）A.尾骨B.左侧髋骨C.右侧髋骨D.第5腰椎E.骶骨4.关于肩关节特点的叙述，正确的是（）A.肱骨头大B.关节盂深C.关节囊紧张D.运动灵活E.关节囊内有肱二头肌长头肌腱通过5.位于颅中窝的结构是（）A.筛孔B.垂体窝C.圆孔D.卵圆窝E.内耳门6.关节囊内有韧带的关节是（）A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.距小腿关节 二、名词解释1.胸角骨2、椎间盘三、简述题1、写出一侧上肢骨的组成及重要的骨性标志（至少六个）。2.写出膝关节的组成、特点和运动。答案：一、（一）1.Ａ　　２.Ｄ　　３.Ａ　　４.Ｄ　　５.Ｂ　　６.Ａ（二）１.ＡＢＣＤ　２.ＡＤ　３.ＡＢＣＥ　４.ＡＤＥ　５.ＣＤ　６.ＡＢ二、１.胸骨柄和胸骨体连接处微向前突，称为胸角骨，两侧平对第２肋，是计数肋和肋间隙的重要标志。２.椎间盘位于相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围部的纤维环和中央部的髓核构成。椎间盘坚韧有弹性，可承受压力、缓冲震荡及容许椎体之间适量的运动。椎间盘在颈部较厚，在腰部最厚，故颈、腰部活动度较大。三、１.组成：锁骨、左肩胛骨、左肱骨、左桡骨、左尺骨、左手骨。　　　重要骨性标志：锁骨，肩峰，肩胛骨下角，肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴，桡骨茎突。　２.膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的关节。膝关节囊宽而松弛，周围有韧带加强。关节囊的前下方、髌骨下缘与胫骨粗隆之间有髌韧带，是股四头肌肌腱的延续，两侧有胫侧副韧带和腓侧副韧带。关节囊内有连于股骨和胫骨之间的前、后交叉韧带，可防止胫骨向前、后移位。关节囊内，股骨的内、外侧髁与胫骨的内、外侧髁的关节面之间有两块纤维软骨板，分别为内侧半月板、外侧半月板。半月板可使关节面更适合，并能缓冲压力、吸收震荡。膝关节可做屈、伸运动；在半屈位时，可做轻度的旋转运动。