肺部体格检查视、触、叩诊、听诊2

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1、胸肺部体格检查胸部胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。体表标志四角四窝三区七线腹上角脊柱棘突四角之-胸骨角胸骨角（Louis角）支气管分叉心房上缘上下纵隔交界处第五胸椎水平T51.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部四角之-腹上角1.平第七/八后肋骨水平2.第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志四角之-肩胛下角四角之-第七颈椎棘突低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突

2、，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志肋脊角（costalspinalangle）第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾脏和输尿管上端所在的区域。四窝四窝腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部三区肺和胸膜的界限气管：左支气管右支气管肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界肺和胸膜的界线肺上界：胸锁关节↗第1胸椎水平↘锁骨中内1/3处。肺外侧界：与侧胸壁一致。肺内侧界：胸锁关节处↘胸骨角水平↘第４肋软骨处→(左)

3、第4肋骨前端→(右)→第6肋软骨处→与肺下界肺下界（平静呼气末）前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平肺和胸膜的界限（体表投影）斜裂后正中线第３胸椎↘腋后线第４肋骨↘第６肋骨与肋软骨连接处水平裂腋后线第４肋骨→胸骨右缘第３肋间隙叶间肺界胸膜脏层壁层叶间胸膜膜胸覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。第二节胸壁、胸廓一、胸壁：静脉：上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上皮下气肿：胸壁压痛

4、：肋间隙：胸壁静脉曲张：血流方向检查血流方向自上而下—上腔静脉回流受阻血流方向自下而上—下腔静脉回流受阻胸壁检查之-胸壁静脉曲张胸壁检查皮下气肿：握雪感及捻发感(音)胸骨压痛叩击痛：血液病(白血病)胸壁检查——肋间隙改变凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷：大气道阻塞一侧变窄凹陷：肺不张胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆：肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽：肋骨骨折、胸腔积液气胸二、胸廓扁平胸：消瘦、肺结核。桶状胸：肺气肿。佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。胸廓一侧变形：膨隆、下陷。胸廓局部隆

5、起脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓：正常胸廓NormalShape不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5扁平胸Flatchest胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸Flatchest扁平胸胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者桶状胸（BarrelChest）胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD鸡胸（Pigeonchest）胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸Funnelchest漏斗胸漏斗胸脊柱侧弯Lateralcurvatureofspin

6、e驼背Kyphosis异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate