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时间:2018-07-29
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1、口腔科急诊相关常见病例汇总1.牙痛的原因及处理原因:急性牙髓炎(I),急性根尖周炎或牙槽脓肿(II),急性牙周脓肿(III),急性冠周炎(IV),牙折(V),急性损伤性牙周膜炎(VI),牙髓病治疗放入失活剂后(VII)。鉴别诊断表:疼痛性质龋齿牙松动叩痛牙龈肿胀龈沟肿胀冷热诊张口受限其他I间隙痛大多有有或无无无无激发痛无/II持续痛大多有有或无有无有或无无反应有或无/III持续痛无有大多有有无正常无/IV持续痛无无无有有或无正常大多有/V持续痛有或无有或无有或无无无激发痛无有牙折线VI间隙或持续无有或无有无无正常无/VII间隙或持续有无有或无无无无反应无有治
2、疗史处理:①急性牙髓炎及急性根尖周炎可以行开髓引流术。对于无保留价值的牙可以拔除。②急性牙周脓肿及冠周炎:脓肿未形成可以用生理盐水冲洗龈袋或牙周袋,局部涂以碘甘油,全身辅以抗炎止痛药;脓肿已形成着,应及时切开引流。③损伤性急性牙周膜炎可行磨改对健牙,以适当降低咬合;如为外力损伤,牙已经松动者,可作钢丝结扎固定。④因髓病治疗放入失活剂而引起的牙痛,应将封物去除,作髓腔开放处理;窝洞内置入丁香油棉球安抚。⑤牙折:能保留的牙(如冠部有折断)应尽保留,可立即做髓切或髓病治疗;如根部有折断,一般应立即拔除患牙,但对单纯根折的前牙,尚可考虑行髓病治疗及根管内金属针固定术
3、。2.血管神经性水肿的表现及治疗诊断要点:①发病快,多在1~2小时内即发生口腔颌面部某些部位水肿。②局部水肿以唇部为最常见,其次为舌,口底,颌下区等。③肿胀处以水肿表现为主,一般无疼痛,有时伴有痒感或麻木感。④一般无全身症状,体温不上升,白细胞数不升高,可与急性炎症鉴别。处理:①可以追问有关病因,特别是局部接触史。②给抗过敏药物治疗,如扑尔敏,非那根等,严重者可给激素治疗。3.口腔颌面外伤的处理原则防治窒息,止血,抗休克治疗,伴发颅脑损伤的处理,防治感染,包扎和运送。4.窒息的原因和处理原因:①阻塞性窒息:异物阻塞咽喉部:损伤后如有血凝块,呕吐物,碎骨片,游
4、离组织块及其他异物等,均可堵塞咽喉不造成窒息,尤其是昏迷的病人更容易发生。组织移位:上颌骨横断骨折时,骨块向下后方移位,压迫舌根,堵塞咽腔而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时,由于口底降颌肌群的牵拉,可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。肿胀:口底,舌根,咽侧及颈部损伤后,可发生血肿或组织水肿,压迫呼吸道而引起窒息。②吸入性窒息:主要见于昏迷的病人,直接将血液,唾液,呕吐物或其他异物吸入气管,支气管或肺泡内而引起窒息。处理:①阻塞性窒息的急救及早清除口,鼻腔及咽腔部异物:迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物将后坠的舌牵出:可在舌尖后约2C
5、M处用大圆针和7号线或大别针穿过舌组织全厚,将舌拉出口外,并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位,便于唾液或呕吐物外流。将伤员置于头低侧卧位或俯卧位,并继续清除堵塞物,以解除窒息。吊起下坠的上颌骨块:可临时采用筷子,压舌板或类似的器械横放于双侧前磨牙部位,将上颌骨向上提吊,并将两端固定于头部绷带上。插入通气导管使呼吸道通畅:针头环甲膜刺入法--------环甲膜切开术--------气管切开术。②吸入性窒息的急救应立即行气管切开术,通过气管导管,充分吸出血液,分泌物及其他异物,解除窒息。这类伤员要特别注意防治肺部的并发症。;5.颌面部多发性出血的处理①压迫止血法:
6、指压止血法(暂时止血,压迫出血部位的近心端):A:颌外动脉:咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉;B:颞浅动脉:耳屏前;C:颈总动脉:拇指在胸锁乳突肌前缘,环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。包扎止血法:可用于毛细血管,小静脉及小动脉的出血。注意包扎的压力要合适,勿加重骨折块移位和影响呼吸到通畅。填塞止血法:一般将纱布块填塞于创口内,再用绷带加压包扎。在颈部或口底创口内填塞纱布时,应注意保持呼吸道通畅,防止发生窒息②结扎止血法:口内出血的血管断端可用止血钳夹住并结扎,较严重的出血可结扎颈外动脉③药物止血:适用与组织渗血,小静脉和小动脉出血。局部
7、:中药止血粉,止血纱布和止血海绵;全身:肾上腺色腙(安络血),止血敏,6—氨基乙酸。6.下颌关节脱位的诊断及处理诊断要点:I单侧性:口不能闭,患侧耳前凹陷,中线偏向健侧,咬合紊乱。双侧性:口大张,双侧耳前区凹陷,中线无骗斜,下颌前伸并出现开。II前脱位:髁状突滑过关节结节,最为常见。后脱位:髁状突后移至外耳道,仅见于损伤。侧向脱位:髁装突向内或向外脱位,亦多见于损伤。处理:⑴口内手法复位:①病员坐式,头位置低于术者的肘关节平面以下;②术者二大拇指裹以纱布,置于下颌磨牙面及磨牙后三角区,其余四指置于口外下颌骨下缘;③大拇指用力向下,其余四指托下颌前部向上,使髁
8、状突下降;④在使髁状突下降时病员大多紧张,甚至与术者
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