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重庆市医疗器械产品临床试验豁免申请表

重庆市医疗器械产品临床试验豁免申请表

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1、重庆市医疗器械产品临床试验豁免申请表受理人：受理日期：资料号：申请企业联系人地址邮编电话传真医疗器械产品名称规格型号产品分类同类产品名称规格型号生产单位执行产品标准注册证号申报资料（附件）注册产品标准产品型式检测报告其他证明或说明材料申请理由申请豁免的理由：申请理由（续）（不够可另附页）真实性声明我单位保证所有申报资料和相关说明真实、有效并承担相应的法律责任。（单位公章）单位负责人签字：年月日审查意见：审查人：年月日负责人意见：负责人(签名)：年月日

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