丧偶致急性创伤应激障碍的心理咨询案例

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1、丧偶致急性创伤应激障碍的心理咨询案例-教育心理学论文丧偶致急性创伤应激障碍的心理咨询案例高洁摘要：来访者是中年妇女，因丈夫罹患癌症去世，她认为是由于自己坚持住院治疗导致丈夫迅速死亡，出现严重应激反应一月，随后出现闯入性记忆、回避社交和易觉醒等严重心理创伤应激症状。咨询师通过对来访者摄入性会谈、SCL-90症状清单和创伤后应激障碍检查表，并与复杂性哀伤、急性应激障碍、抑郁症、以及焦虑症等相鉴别，诊断为急性创伤后应激障。然后采用认知治疗和放松、眼动脱敏干预治疗，通过4次来访，促进来访者正确认识死亡、回归现实、重新融入社会

2、交际圈。最终，来访者的创伤性再体验、高警觉等症状基本消失，基本恢复正常社会交往和日常生活。关键词：丧亲创伤后应激障碍心理咨询认知治疗眼动脱敏再处理1.一般资料1.1人口学资料赵女士，女，45岁，职业女性，某中型城市公务员，父亲早逝，母亲孀居，与兄嫂家庭不合睦，家族无精神病史。1.2个人成长史赵女士出生于当地城市，父亲在其4岁因癌症过世，此后与母亲、兄嫂共同生活。后因兄嫂与母亲不和睦，因此分家。从小聪明懂事，但高考四次失利未能如愿上大学。不得已参加工作，成为某政府单位做临时员工，后因家庭生活紧张，曾寄居小姨家，后经父亲

3、的老友介绍认识丈夫，并于当年结婚。后夫家托找关系给安排政府部门工作，成为政府行政部门正式工作人员，生活安定。一年后生育一女，虽与夫家期望的男孩略有落差，但夫家还是欣然接受。2.主诉和个人陈述2.1主诉因丈夫去年年底去世，自此后悲伤、难过，触景生情，常回忆和梦见丈夫的过世场景，不敢接触与丈夫生前有关的人、事、物，对丈夫的过早离世，内心充满强烈的痛苦与自我责备，无法面对中年丧夫的精神打击。2.2个人陈述丈夫在2012年12月30日因癌过世，丧事经夫家帮忙料理，但依然无法接受丈夫离世的消息。非常自责，自己自作主张将丈夫送往

4、医院治疗，因为过度治疗，丈夫仅仅2天便迅速离世。如果自己当时不冲动，在家里伺候，丈夫可以至少拖延个一两月，该交代的事情也会有个交代；也许在夫家的努力下还会有奇迹出现。这两个月来，每天就自然地想起与丈夫去世的样子，泪流不止。女儿在身边，总是想到没有让女儿与父亲好好相处，自己曾经对丈夫过度埋怨，以至于女儿也随我埋怨，没有一天在丈夫身边尽孝。这种遗憾亦自己造成的。晚上经常难以入睡，看书等方法都无法阻止想到丈夫临死前的场景。偶尔能睡着，都是丈夫临死前的样子。有好几次梦到丈夫质问：你为什么不让我再多陪你们一些时候？随后瞬间惊醒

5、，唯有流泪。自己单独不敢外出，不敢见夫家的人。有上班同事主动关心，但自己回避这种关心，亦感觉无法面对这种所谓的关心。其父亲在患者早年过世，母亲守寡至今；现在我丈夫也是中年过世，自感无所适从。其丈夫三年前患癌症，恢复的很好，这种病别人一般早死了，他已经活了3年多，尚没有卧床让人伺候，但如果我不坚持送医院，他不该提早如此之快地在医院过世。3.咨询师的观察来访者穿戴整洁，衣着较为时尚。精神状态不佳，不停地眨眼，有经常流泪所致的眼肌疲劳迹象。身体发育和智力均正常，讲话声音清晰，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自

6、知力完整，有明确的求助要求，但情绪低落。对于来访者来说，丈夫中年去世是有生以来经历父亲过世、高考接连失利的第三件重大生活事件。联想之前父亲的因癌症过世，来访者当前有明显的精神创伤应激累加效应。特别是强烈的自我痛苦心理，使得来访者的症状在一定程度上表现出创伤后应激障碍的症状，如反复出现闯入性记忆、情绪低落、注意力不集中、社交回避、梦魇、觉醒度高等，且日常生活受到了很大的影响。经了解，得知来访者的这种症状自丈夫去世后即出现，一直没有缓解。尽管好心的同事和领导建议其出外散心等活动，也无法缓解。现在丈夫辞世58天，依然无法缓

7、解，感觉这些日子越来越严重，基本每天都处于消极的情绪状态中，什么事情都不想做，工作基本处于停滞状态，单位领导体谅没有批评，与朋友几乎没有来往，甚至和女儿、母亲的关系也难以融洽。4.心理评估与诊断4.1心理状态评估根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的生理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑、思维混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除重性精神病[1]。4.2诊断及依据4.2.1心理测量结果根据来访者的陈述和症状，选择SCL-90和创伤后应激障碍检查表（thePTSDchecklist，PCL

8、）。从SCL-90的结果（见表1）来看，总分和阳性项目数都超过了成人常模和分界值。具体来看，赵女士性格偏内向、心理敏感增高，有时会认为在单位与同事相处因对方难以理解自己而感到精神苦闷，会有几天不与对方交流。在家庭生活中也偶尔与先生、女儿、以及孀居之母亲闹不愉快。存在中、重度的抑郁和焦虑情绪，来访时心情不佳，情绪低落，容易触景生情而悲伤难过，也会