渭城区用人单位职业病危害情况调查记录表

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1、安监局附件1渭城区用人单位职业病危害情况调查记录表一、基本情况企业名称：地址：邮政编码：法定代表人（负责人）：职卫专管员：电话（手机）：行业分类：主要产品：年生产总值：万元主要职业病危害因素名称：存在职业病危害的工种：职工总数：接害工人数：接害女工数：现有职业病人数：二、经干预后职业卫生工作开展情况1、职业病危害项目申报情况：否、是（申报号：）2、作业场所职业病危害因素检测情况：否、是（检测点数：合格点数：）3、建设项目数量：个4、开展建设项目职业病危害预评价数量：个；控制效果评价数量：个5、开展职业健康监护情况（2013~2014年）：（1）

2、开展上岗前职业健康检查：应检人、实检人（2）开展在岗期间职业健康检查：应检人、实检人（3）开展离岗职业健康检查：应检人、实检人（4）建立健康监护档案：是、否（5）职业禁忌检出和处理情况：检出人，落实处理意见人37（6）疑似职业病人及诊治情况：检出人，落实诊治意见人6、企业负责人参加培训情况：是、否备注：不存在职业病危害的被调查单位也应填写基本情况；填表请注意逻辑关系37附件:2渭城区职业病危害企业汇总表填报单位：填报时间：序号企业名称企业地址企业法人联系人职业病危害因素职业病危害程度其他姓名姓名电话37附件3：职业健康检查告知书检查项目检查内容

3、检查结果（√/×）备注组织机构是否设置职业卫生安全管理机构和配备专职或兼职的职业卫生专业人员（以公司或单位的文件为准）平面布局检查使用有毒物品作业场所平面布局情况：1）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人；2）有害作业与无害作业场所分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离制度规程1、是否制定职业卫生防治计划和实施方案；2、是否建立健全工作场所职业病危害因素检测及评价制度及贯彻实施情况；3、是否建立健全工作场所职业病危害因素申报制度及落实情况；4、是否建立健全职业卫生管理制度岗位操作规程用工1、是否用人单位不得安排未成年和孕期、哺乳期的女职工从事

4、有毒物品的作业；2、是否订立或者变更劳动合同时，告知劳动者职业病危害真实情况监护档案1、是否建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案（职业卫生档案，应包括基本情况、工艺流程、所使用的材料清单、生产的产品、副产品、中间产品、有毒有害因素动态监测结果，职业健康监护结果、职业病人清单、防护设施清单等内容）；2、是否建立健全劳动者健康监护档案作业现场作业场所是否符合下列要求：1）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；2）有与职业病危害防护相适应的设施；3）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；4）设备、工具、用具等设施符合保护劳动劳

5、动者生理、心理健康的要求；5）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求；6）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施7）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区“三同时”37管理新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的应提交职业病危害预评价报告，和效果控制预评价报告，并经行政主管部门审核同意，报区安监部门备案。材料和设备管理1、不得生产、经营、进口和使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备或者材料；2、对采用的技术、工艺、材

6、料，应当知悉其产生的职业病危害，对有职业病危害的技术、工艺、材料隐瞒其危害而采用的，对造成的职业病危害后果承担责任警示标志1、是否在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果；2、对产生严重职业病危害的作业岗位，是否在其醒目位置设置警示标志和中文警示说明；3、对可能产生急性职业损伤的有毒、有害工作场所，用人单位是否设置报警装置，配备现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区应急设备对职业病防护设备、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品，用人单位是否进行经常性的

7、维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除或者停止使用教育培训1、是否对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和职业病防护用品；2、是否安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业防护设施防护用品是否采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供符合防治职业病要求的防护用品职业健康危害项目申报是否到区安监局申报职业健康危害项目。被告知单位：告知单位：被告知人(签字)：告知人(签字)：联系电话

8、：联系电话：年月日年月日（此告知书一式两份，镇办一份，企业一份）37附件4：建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）序号类别名称严重较重一般