绝经后子宫出血150例临床及病理分析

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1、绝经后子宫出血150例临床及病理分析【关键词】子宫内膜【摘要】目的探讨绝经后子宫出血的原因与子宫内膜癌的关系。方法对150例绝经后子宫出血诊断性刮宫（诊刮）后的子宫内膜进行病理分析。结果功能性子宫出血130例（占86.67%），其中萎缩性子宫内膜60例（占46.15%），增生期子宫内膜53例（占40.77%），分泌期子宫内膜17例（占13.08%）。子宫内膜癌12例（占8.00%），子宫内膜炎8例（占5.33%）。结论随着绝经时间的延长和绝经年龄的后延，发生子宫内膜癌的比例升高。关键词子宫出血绝经子宫内膜绝经后子宫出血是一种妇科常见的症状，据统计占老年妇

2、科病主诉的80%以上，因其是子宫内膜癌的主要症状之一，常引起临床医生的高度重视，并造成患者的高度紧张，为探讨出血的原因及与子宫内膜癌的关系，为早期诊断提供依据，对我区中医医院妇产科门诊150例绝经后子宫出血病例的诊刮病理进行分析。1临床资料1.1病例选择150例病例资料来自2000年5月～2003年12月我区中医医院妇产科门诊，均除外阴道、宫颈、尿道和肛门出血，并分别做了分段诊断性刮宫和病理检查。1.2诊断标准自然绝经1年以上的阴道出血（包括血性白带）。2结果2.1绝经后子宫出血患者子宫内膜病理分类150例绝经后子宫出血的子宫内膜病理结果:功能性子宫出血

3、130例（占86.67%），居首位，其中萎缩性子宫内膜最多（60例，占46.15%），增生期子宫内膜次之（53例，占40.77%），分泌期子宫内膜最少（17例，占13.08%）。子宫内膜癌12例（占8.00%），子宫内膜炎8例（占5.33%），其中4例为宫内节育器所致，见表1。表1子宫内膜病理分析（略）2.2绝经后子宫出血与绝经时间的关系本组资料显示，绝经后子宫出血多发生在绝经后10年之内，绝经1～5年最多共90例，占60%，绝经1～10年共125例，占83.33%。2.3子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系随着绝经时间的延长，绝经后子宫出血的患者中子宫

4、内膜癌的比例升高，本组资料150例绝经后子宫出血中有子宫内膜癌12例（占8.00%），随着绝经时间的推迟，发生子宫内膜癌的几率明显升高，50岁以后绝经发生子宫内膜癌者绝经时间相对较短。3讨论3.1绝经后子宫出血中功能性子宫出血占首位绝经后出血是多种原因引起的一种症状，过去一直被人们认为是恶性肿瘤的征兆而备受重视。20世纪40年代恶性肿瘤占60%～80%，70年代降至25%～40%，80年代降至6%～7%，代之以非器质性疾病为主;萎缩性子宫内膜是其主要病理类型，其次是增生期内膜，分泌期内膜少见。绝经后妇女体内促卵泡生成素（FSH）升高，刺激卵巢中的间质细胞

5、分泌雌激素;另外绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，激素波动时引起出血。绝经最初几年中可发生偶发排卵，从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。随着绝经时间的延长，年龄的增大，雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口阻塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血，另外由于功能层菲薄，血管趋于表面，极易因为血压波动而出血。3.2绝经后子宫出血不必常规刮宫本组资料中子宫内膜癌12例（占8.00%），虽例数少，但也符合绝经时间长、绝经年龄晚、发病比例高的特点。由于绝经

6、后子宫出血以功能性出血为主，临床上应放弃传统的常规诊刮的做法，而应首先采用无创性检查法进行筛查，结合患者绝经年龄、绝经时间以及是否合并肥胖、糖尿病、高血压等因素综合考虑是否需要诊刮。3.3绝经后子宫出血的处理原则由于绝经后子宫出血以功能性出血为主和子宫内膜癌的危险性，临床上应注重病因判断。近年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用，外源性雌激素的影响受到重视，应常规做妇科检查了解外生殖器与年龄是否相符，并结合阴道脱落细胞检查以了解雌激素水平、检查有无可疑癌细胞。B超了解子宫内膜厚度，宫腔吸片查找癌细胞等。对于雌激素水平高、子宫内膜厚者可行药物刮

7、宫，防止子宫内膜长期受雌激素刺激而发生癌变，并定期复查。对于后穹隆涂片及宫腔吸片阳性或可疑者，生殖器与年龄不符，B超提示子宫内膜厚度>0.5cm者，合并高血压、糖尿病、肥胖，随诊困难者，应行诊断性刮宫术。（编辑一凡）作者单位:101300北京市顺义区疾病预防控制中心作者：傅春玲