金匮要略方论汉·张仲景

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1、《金匮要略方论》汉·张仲景脏腑经络先后病脉证第一脏腑经络先后病脉证第一本篇为全书的提纲，从病因、诊断、治则三方面展开，举例说明，对杂病证治有普遍的指导意义。篇名提示：脏腑经络发病有先后，脏腑经络病情有轻重，脏腑经络传变有规律。因此，脏腑经络学说是内伤杂病辨证论治的理论基础。一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟、亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪。入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，

2、血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（二）论述疾病发生的原因，强调预防，重视早治l病因强调外邪：1.风气生害万物、水能浮舟覆舟2.客气邪风中人多死3.五脏元真通畅人即安和l发病途

3、径三条：1.外邪由经络入脏腑2.外邪留皮肤四肢九窍3.房室金刃虫兽所伤l内养正气、外慎风寒、有病早治（二）病因1．反常气候问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：“冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。（八）l气候反常为病因之一冬至（12月22日）之后，甲子（60日以后，为雨水节气）夜半少阳（少阳之时

4、，阳始生，天得温和）。l未至而至—未得甲子—天因温和l至而不至—以得甲子—天未温和l至而不去—以得甲子—天大寒不解l至而太过—以得甲子—天温如盛夏五六月2．疾病分类与病邪性质问曰：阳病十八，何谓也?师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、秽、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，gu饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于

5、前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（十三）l论述病证的分类、五邪中人的规律l病证的分类：1.阳病18（营、卫、营卫）6×3=182.阴病18（虚、实）9×2=183.五脏病18（六淫在气、血、气血）6×3×5=904.六腑病18（气、血、气血）6×3×6=108l五邪中人的规律：1.清邪（雾）伤于上——雾伤皮腠2.浊邪（湿）伤于下——湿流关节3.大邪（风）中于前——风令脉浮4.小邪（寒）中于暮——寒令脉急5.谷饪之邪从口入——食伤脾胃

6、（三）病机问曰:经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰“此为有阳无阴，故称厥阳。”（十）l厥阳的病机阳逆于上，阴亏于下，阴虚阳亢，阴阳失调。二、诊断举例（一）望诊问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，若冷者死；一云腹中冷若痛者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（三）l面部望诊鼻头色青——木克土（肝气犯脾）腹痛苦冷——阳衰微黑——水侮土（脾肾两败）浮肿面色黄——胸上有

7、寒（黄为脾色，寒为停饮，胸膈或腹）白——亡血面色微赤非时——死（面色与四时不符）青——痛（血脉凝滞）黑——劳（肾虚色泛）黄——便难（热蕴气滞）鲜明——留饮（水泛于上，面目浮肿）师曰：吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（六）l观呼吸以定病位、断预后吸而微数——病在中焦（实者下之即愈，虚者不治）吸促——病在上焦（难治）吸短呼长（呼出困难？心肺）吸远——病在下焦（难治）吸长呼短（吸入困难？肝肾）呼吸动摇振振者——不治（二）闻诊

8、师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病，语声啾啾然细而长者，头中病。一作痛。（四）l闻诊举例骨节间病——因体位变动而突然惊呼心膈间病——因邪阻气道而发音不彻头中病痛——怕声音高扬而振动头部（三）切诊师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（九）l脉象主病随出现部位而异浮者在前——病在表（恶寒发热身痛）后——里（腰痛背强不能行，短气而极）（四）四诊合参师曰：息摇肩者，心中坚；