4牙周病的局部促进因素和全身易感因素ly

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1、牙周病的局部和全身免疫反应第四节牙周病的病因学说(etiology)牙周病是一种多因素疾病菌斑细菌及产物是始动因子宿主的不同反应，影响牙周病的发生、类型和转归细菌侵袭宿主防御牙周组织防御机制上皮屏障吞噬细胞龈沟液唾液上皮屏障机械屏障分泌防御素和溶酶体酶分泌IL-1，IL-8,IL-6,TNF-a，激活细胞免疫。中性多形核白细胞在控制牙周微生物中发挥着重要作用免疫调节作用：分泌IL、TNF、PGE2等参与免疫应答在牙周炎症形成过程中起重要的防御作用，但同时也具有致炎的双重作用巨噬细胞（Macrophage)是中性粒细胞的有益补充吞噬细菌、分泌细胞因子介导骨吸收。有

2、清扫作用：吞噬死亡或正在死亡的中性粒细胞，减少过度释放的生物酶对组织造成的损伤龈沟液冲洗含有促进上皮附着于牙面的血浆蛋白特异性抗体含有补体可以活化抗体为龈下细菌提营养成分为牙石矿化提供物质唾液溶菌酶乳铁蛋白：与细菌竞争结合“铁”sIgAIgG、IgM唾液的质、量直接影响牙周微生态牙周组织免疫成分唾液结合上皮上皮组织毛细血管龈沟液细胞成分中性粒细胞单核吞噬细胞淋巴细胞可溶性成分IgGIgAIgM补体细胞因子白蛋白溶菌酶前列腺素纤维蛋白原转铁蛋白宿主的免疫反应微生物对机体产生的影响微生物及其产物对牙周组织的直接破坏如：胶原酶、白细胞毒素、内毒素等微生物通过刺激和改变

3、宿主的反应起间接作用涉及一系列的免疫反应和炎症过程免疫种类非特异性免疫（先天性免疫）non-specificimmunity特异性免疫acquiredimmunity牙周组织的免疫成分非特异性免疫生来具有，作用无针对性生物性屏障结构吞噬细胞：如PMN、单核细胞、巨噬细胞抗微生物物质：如溶菌酶等炎症介质等：如细胞因子、免疫球蛋白、补体等免疫分类补体激活与活性免疫复合物C142C3C3a、C5aC3bC3bIgG附着吞噬杀伤菌斑抗原+抗体经典途径C3bB细菌脂多糖、凝聚的IgG、IgA旁路途径组胺SRS-A血管渗透性增加C5b6789细胞膜溶解体液屏障健康牙周C3C

4、4炎症牙周C3aC3bC5a炎症控制C3aC3bC5a补体Complement急性期蛋白CRP—牙周炎是增加、与心梗和中风密切相关特异性免疫后天获得，作用具有抗原针对性体液免疫----B细胞介导特异性抗体清除牙周致病菌细胞免疫----T细胞介导牙周病的免疫活化淋巴细胞多形核白细胞早期病损初期病损牙龈炎强的天然免疫反应Th1细保胞护介性导抗免体疫稳定性损害牙周病的免疫浆细胞（和淋巴细胞）胶原和骨的吸收病损确立期病损晚期牙周炎弱的天然免疫反应牙周病原性细菌多克隆B细胞活性Th2非保护性抗体进展性损害细胞因子（cytokine）是指由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌的

5、、介导和调节免疫、炎症反应的小分子多肽，是除Ig和补体外的另一类非特异性免疫效应物质按主要功能分类介导天然免疫IL-1，6，8IFN-α、β,TNF-α激发抗感染的炎性反应调节淋巴细胞反应IL-2，4TGF-β细胞因子按主要功能分类激活炎细胞IL-5IFN-γLT激活NK等非特异效应细胞刺激生血IL-3，7CSFEPO刺激血细胞成熟，形成集落细胞因子牙周炎的组织破坏蛋白酶：MMPs细胞因子前列腺素介导骨破坏牙周病的全身易感因素第五节对牙周病致病产生影响的主要易感因素遗传因素吞噬细胞的数目减少或功能缺陷性激素吸烟有关的系统病：糖尿病、艾滋病、骨质疏松精神压力其它

6、因素一.遗传因素(Geneticfactor)牙周病不是遗传性疾病某些遗传因素可以增加宿主对牙周病的易感性、影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展和严重程度某些遗传因素是早发性和或重度牙周炎的主要决定因素之一与牙周病易感性相关的遗传因素特定染色体的特异基因位点如FcγR、TNF-α、IL-1β、VDR、IgG2周期性或永久性白细胞减少症白细胞黏附缺陷病Down’s综合征掌跖角化－牙周破坏综合征Chediak-Higashi综合征Chediak-HigashiSyndrome常染色体隐性遗传病中性粒细胞结构与功能异常重度牙周炎及口腔溃疡Down’ssy

7、ndrome二.吞噬细胞数目减少或功能缺陷白细胞分类及意义中性粒细胞(PMN)：占50％－70％嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞的功能是机体防御系统的重要组成部分其功能主要涵盖四个环节：对病原微生物的趋化、黏附、吞噬、杀伤在牙周炎的形成过程中不仅起重要的防御作用，而且还具有致炎的双重作用，参与免疫应答的诱导部分研究显示某些早发性和侵袭性牙周炎患者其中性粒细胞趋化和抗菌功能下降吞噬细胞作用示意图三.性激素(Sexhormones)牙龈细胞中含有性激素受体，是一些性激素的靶器官雌激素受体(ER)和全身骨代谢密切相关妊娠期妇女、长期服用激素类避孕药者

8、和青春期少年牙龈炎症的加