德阳市工程监理企业动态核查申报表（一）

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1、重要提示：本表一式三份，除签字盖章部分，其余须打印生成！！德阳市工程监理企业动态核查申报表（一）企业（机构）名称经济性质□国有独资企业□有限责任公司□政府设立的事业单位资质等级营业范围核准机关核准时间资质/资格核查情况企业法人营业执照与备案信息□一致□不一致企业资质证书（含变更记录）与备案信息□一致□不一致企业执业人员与注册备案信息□一致□不一致统计报表上报情况□上报□未上报企业技术负责人姓名专业技术职称全国注册监理工程师注册号工作年限考核情况□合格□不合格全国注册监理工程师专业配备情况考核情况专业房屋建筑冶炼工程矿山工程化工石油水利水电电力工程农林工程□合格□不

2、合格人次专业铁路工程公路工程港口航道航天航空通信工程市政公用机电安装人次注册人员配备情况考核情况注册证书种类□合格□不合格人数非注册专业技术人员配备情况考核情况执业证书种类□合格□不合格人数注册执业人员是否达到资质资格标准注册人员满足资质需求基本满足（缺注册师人；注册监理工程师专业人次）不满足（缺注册师人；注册监理工程师专业人次）□合格□基本合格□不合格被核查企业法定代表人或授权委托人签名以上核查情况属实（签名）注：1、监理企业资质证书正副本复印件三份（含变更栏）；2、监理企业具有的其它资质证书复印件三份；重要提示：对核查情况的合格或一致性的判定由建设行政主管部门

3、核查时勾选。—6—重要提示：本表一式三份，除签字盖章部分，其余须打印生成！！德阳市工程监理企业动态核查申请表（二）企业（机构）名称组织机构代码全国注册监理工程师人员情况明细表序号姓名身份证号码手机号码注册专业注册证书号123456789101112131415备注：1、本表可多页申报，2、申报时企业应准确填写手机号码，以便建设行政主管部门抽查复核。因填写有误造成无法复查等情况，由企业自行承担责任。3、所有注册工程师注册执业证书复印件请另附专册。—6—重要提示：本表一式三份，除签字盖章部分，其余须打印生成！！德阳市工程监理企业动态核查申报表（三）市场行为核查被抽取或

4、被核查的工程（项目）招投标、合同备案、执行工程建设强制性标准或者相关技术标准规范情况1、工程（项目）名称：2、工程(项目)地址：3、工程监理企业：现场监理人员配备情况姓名证书种类注册号（岗位证号）项目所担任职务是否在岗□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否考核内容考核情况备注是否办理工程监理合同备案□合格□不合格是否超越资质等级许可的业务范围承接工程监理、或以其他单位名义承接工程监理、将承包的工程监理业务转包、违法分包□合格□不合格注册执业人员是否存在伪造、出租出借或以其他形式非法转让执业资格证书、注册证书和执业印章，不履行执业责

5、任、超越执业范围执业□合格□不合格现场执业人员是否与投标文件承诺一致，人员变更手续是否齐全□合格□不合格是否存在违反工程建设强制性标准及相关技术标准的情形□合格□不合格监理工程（项目）是否存在发生质量安全事故的情形□合格□不合格企业是否存在弄虚作假、伪造业绩、虚假投标、围标、串标以及注册执业人员与专业技术人员不到岗履职等违法情形□合格□不合格是否拒绝执行已生效的行政处罚决定、行政处理决定、法院判决、仲裁机关裁决或经公证的调解书等行为□合格□不合格是否有其他违反法律法规的行为□合格□不合格注:1.其他违反法律法规规定的情形，是指法律、行政法规、地方性法规、规章规定的

6、执业企业和执业个人不得违反的禁止性行为规定，可根据核查事项调查分别依法认定。2.现场工程监理人员配备情况一栏若不够可附页添加。上述核查情况属实。被核查企业法定代表人员（授权委托人）签名:核查人员（签名）：年月日注：每个在监工程填写一张表。重要提示：本表中“是或否”“合格或不合格”由建设行政主管部门核查时勾选和填写。—6—重要提示：本表一式三份，除签字盖章部分，其余须打印生成！！德阳市工程监理企业动态核查申报表（四）项目标段名称项目地址所属区域工程类型形象进度工程规模工程造价实际开工时间拟竣工时间现场总监理工程师姓名（总监理工程师1寸照片）联系手机注册专业注册证书号

7、现场形象进度照片—6—重要提示：本表一式三份，除签字盖章部分，其余须打印生成！！德阳市工程监理企业动态核查申报表（五）核查总体意见：一、□合格二、□基本合格存在的主要（部分）问题：1、2、三、□不合格1、企业资质□企业法人营业执照与备案信息不符；□企业资质证书与备案信息不符（含变更记录）；□未上报统计报表；□未提供企业工程监理内控管理制度或者企业内控管理制度不健全。□企业技术负责人不合格（□注册证书不符合要求；□职称不符合要求；□已经超过退休年龄）□企业现有的注册执业人员不合格（□注册人员配备数量不合格；□注册人员专业配备不合格；）2、企业市场行为（承揽项目）□与

8、建设单位串