多层螺旋ct在大血管疾病的应用 ppt课件

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1、多层螺旋CT在心血管疾病的应用四川大学华西医院放射科余建群1医学课件※冠心病:冠状动脉粥样硬化斑块→冠脉狭窄及痉挛→心肌缺血→心绞痛及心肌梗死。※大血管疾病：动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞※心脏疾患：先心病、心脏瓣膜疾病、心肌病一、概述2医学课件心血管疾病常见检查方法心脏超声：方便、价廉；对操作者依赖性强，透视窗有限X线冠状动脉造影：结果准确。有创、价昂MRI：重复多次检查；检查时间长，有金属植入者，慎用。多层螺旋CT：方便，迅速，图像质量高；碘过敏，呼吸不能控制者不能用核素显像：主要用于心肌灌注检查3医学课件二、M

2、SCT的技术优势目前的CT:16，64，128，256，320层扫描速度快，大容积扫描各向同性，空间、时间分辨力高图像三维后处理：冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像重建4医学课件☆平扫☆增强CT☆高分辨CT（HRCT）☆CT血管成像（CTA）多层螺旋CT成像技术5医学课件64-MDCT检查方法※患者准备：屏气、心率※扫描范围：气管分叉到心底膈面※延迟时间：自动触发延迟扫描※心电门控：采用回顾性心电门控技术※造影剂：高浓度造影剂※扫描时间：10～12s6医学课件图像后处理技术※最大密度投影（MaximumIntens

3、ityProjection,MIP）※曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）※多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）※容积再现技术（VolumeRenderingTechnique,VRT）※仿真内镜(virtualendoscopicCT,VECT)7医学课件腹部血管CTA8医学课件多平面重建（MPR)9医学课件最大密度投影（MIP)10医学课件11医学课件12医学课件MSCT仿真内窥镜（VE）13医学课件三、多层螺旋CT在冠心病的应用※冠脉钙

4、化积分的应用※冠脉斑块的测定※冠脉管腔狭窄程度的评价※冠脉搭桥术后评价※金属支架术后评价※心肌桥和壁冠状动脉的诊断14医学课件RCA15医学课件16医学课件17医学课件CPR18医学课件19医学课件左右冠状动脉及其分支20医学课件21医学课件※血管内超声分类（血管内膜回声）：①软斑块；②纤维斑块；③钙化斑块；④混合斑块。※CT分类（CT值大小及范围）：①软斑块；②混合斑块；③钙化斑块。CT确定斑块的性质依靠斑块的CT值量化，钙化斑块CT值≥120HU，中间斑块CT值61～119HU，软斑块CT值≤60HU。多层螺旋C

5、T对斑块的评价22医学课件冠脉钙化的评价※钙化积分Agatston评分，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。对四支大血管评分，各支血管钙化灶计分之和为该患者血管的钙化分数。※钙化容积的测定:计算钙化的感兴趣区的容积，重复性好，变异性小。※钙化质量的测定：根据钙化斑块CT值进行校正并换算出等效钙浓度。可靠性和重复性最好。23医学课件平扫Agatston积分女性，66岁24医学课件非钙化斑块的MDCT确定在一组227例病人中，发现325处斑块软斑块77处，CT值为：47±18HU中间斑块90处,CT值为114±16HU钙化斑

6、块158处，CT值为754±227HU三组间，p＜0.0525医学课件患者1，男，69岁，LAD近段近分叉处钙化管腔狭窄并软斑块形成26医学课件患者2，男性，51岁。LAD中远段软斑块形成27医学课件男性，72岁。左前降支管腔狭窄，软斑块形成。右冠状动脉‘锯齿状’改变，为多处软斑块形成28医学课件左图：男性，60岁，左前降支冠状动脉散在钙化，管腔轻度狭窄。右图：男性，58岁，右冠状动脉散在钙化，管腔狭窄不明显。29医学课件软斑块中间及混合斑块钙化斑块LM5131836（11.1％）LAD313767135（41.5％

7、）LCX18123161（18.8％）RCA23284293（28.6％）7790158325(n)表1斑块在冠脉血管的分布30医学课件表2斑块在不同年龄的分布软斑块中间及混合斑块钙化斑块50岁以下5111850～60岁13212260～70岁31265070岁以上283268n7790158p＞0.0531医学课件表3斑块对管腔狭窄的影响轻度中度重度完全闭塞钙化斑块422428498非钙化斑块2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.52732医学课件33医学课件患者4，男，

8、68岁，左右冠状动脉多处混合性斑块形成，局部管腔呈锯齿状，管腔不同程度狭窄。34医学课件冠脉搭桥术后管腔的评价35医学课件36医学课件※主要在于发现支架再狭窄。※部分容积效应、金属伪影影响判定。※准确评价支架内情况要结合支架形态和支架内CT值的测量（支架近、远端血流状况）。冠脉搭桥术后管腔的评价37医学课件男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强