缺铁性贫血-中山二院血液科聂大年

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1、缺铁性贫血IRONDEFFICIENCYANEMIA中山二院血液科聂大年定义缺铁性贫血是体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。体内缺铁的发展过程体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID)缺铁性红细胞生成（irondefficienterythropoiesis,IDE)缺铁性贫血(IDA)上述三个阶段总称铁缺乏症流行病学铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：全球5—10亿IDA是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高铁的代谢铁的分布铁总量：男

2、性50mg/kg，女性35mg/kg功能铁70%血红蛋白铁肌红蛋白铁与转铁蛋白、乳铁蛋白结合含铁酶类储存铁（铁蛋白、含铁血黄素）30%铁的来源人体每天需要铁：20—25mg铁的来源有两个：内源---红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁21mg外源—每天从食物中摄取铁1—1.5mg（孕妇、哺乳期妇女2—4mg)动物食品：吸收率20%植物食品：吸收率1-7%高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。低铁食品：奶类。抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素铁的吸收和运输◆食物中的铁（Fe3+）经胃酸还原成Fe2

3、+◆Fe2+在十二指肠、空肠上段吸收◆Fe2+被铜蓝蛋白氧化成Fe3+◆Fe3+在循环中与转铁蛋白结合（血清铁）a运送到骨髓、网状内皮系统贮存（铁蛋白、含铁血黄素）b与幼红细胞膜上的转铁蛋白受体结合，铁进入幼红细胞内◆幼红细胞线粒体内Fe3+还原成Fe2+Fe2+原卟啉血红素珠蛋白血红蛋白铁的贮存贮存部位肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统贮存形式铁蛋白，含铁血黄素铁的排泄每天排量甚微：男性0.5-1.0mg女性1.0-1.5mg胆汁、尿液、汗、肠黏膜上皮、皮肤细胞排泄排泄量与吸收量保持平衡病因和发病机制（一）摄入不足，需要增

4、加摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食小儿生长期红细胞和肌肉容量↑铁贮备↑妊娠胎儿每公斤体重需母体供需要增加给80mg铁，多次，多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0.5-1mg.月经期妇女：每次20—40ml，失铁20—30mg（二）消耗过多、吸收不良消耗过多：①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg。③红细胞破坏：慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。吸收不良:胃次全切除、慢性腹泻、慢性萎缩性胃炎。临床表现包括以下三方面：贫血本身引起的症状组织

5、中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起细胞功能紊乱引起缺铁和贫血的原发疾病表现贫血的表现面色苍白倦怠乏力眼花、耳鸣心悸和心动过速体力活动后气促贫血性心脏病组织中含铁酶和铁依赖酶活性降低引起细胞功能紊乱：口炎、舌炎、舌乳头萎缩萎缩性胃炎、胃酸缺乏Plummer-vinson综合征毛发干枯脱落、勺状甲（反甲）异食癖神经功能和心理行为的障碍引起IDA的原发病表现消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血

6、透实验室检查㈠细胞形态学检查1、周围血象血红蛋白↓MCV、MCHC、MCH↓网织球正常、减低或轻度升高红细胞形态改变（体积↓，中央淡染区扩大）2、骨髓象检查骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红）幼红细胞胞体小、胞浆少晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核）铁染色：反映贮存铁，是诊断缺铁的可靠指标细胞外铁：（-）（正常为+—++）细胞内铁：铁粒幼细胞<15%（正常40-60%）㈡铁代谢的检查⑴血清铁（SI）＜500ug/L正常值：男性700-1580ug/L女性600-1730ug/L⑵总铁结合力（TIBC）＞4500ug/L正常值

7、：男性2490-3870ug/L女性2040-4290ug/L⑶转铁蛋白饱和度（TS0）＜15%正常值:33-35%血清铁转铁蛋白饱和度=X100%=33-35%总铁结合力总铁结合力=未饱和铁结合力+血清铁（4）血清铁蛋白(SF)测定：准确反映贮存铁的量，可早期诊断缺铁IDA时SF＜12ug/L感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF可升高⑸血浆转铁蛋白受体（TFR）↑正常值：25.3±8.2ug/L⑹红细胞原卟啉（FEP）↑正常值：155-557ug/L⑺FEP/Hb比值↑正常值：1.67-2.6ug/L＞3.4-4.5ug/L有诊

8、断价值诊断是否存在贫血确定贫血的原因是否缺铁性找出缺铁的原因和原发病鉴别诊断㈠铁粒幼细胞性贫血铁粒幼红细胞增多，环形铁粒幼细胞＞0.15血清铁↑总铁结合力↓铁蛋白↑㈡海洋性贫血有家族史，幼年发病脾肿大SI↑总铁结合力↓铁蛋白↑骨髓铁↑血细胞形态：靶形红细胞血红蛋