超声在疼痛学科中的应用

《超声在疼痛学科中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、超声影像技术在疼痛学科中的应用周伟芳超声影像技术在疼痛学科中的应用基本概念在疼痛诊断中的应用在疼痛治疗中的应用疼痛的含义(pain)疼痛可能是无时、无尽、毫无意义的，带给病人一种孤独和绝望的感觉！！！Chronicpaincanbetimeless,endlessmeaningless,bringingasenseofisolationanddespair.(1989)疼痛介入治疗概述影像引导：指C型臂、DSA、CT、影像导航技术及超声引导疼痛的影像引导下介入治疗方法是指对慢性疼痛病人在上述影像引导下的对

2、病灶局部，靶点治疗的创伤最小的治疗方法疼痛治疗的现代观念疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉或情感体验，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神－心理改变。慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞、经皮电神经刺激和神经损毁等。疼痛的微创介入治疗适宜、及时的介入治疗是是必要的！必须的！是人文关怀的重要体现疼痛主要的介入治疗疼痛在射频治疗中的应用臭氧在疼痛治疗中的应用椎间盘造影、减压、髓核成形术及纤维环修补术选择性脊神经根阻滞术小关节阻滞、脊神

3、经后支阻滞及射频热凝（损毁）术半月神经节及三叉神经分支阻滞，射频热凝术耳颞神经阻滞、蝶颚神经节阻滞、颈2背根神经节阻滞术交感神经阻滞、射频热凝术硬膜外腔粘连松解术鞘内药物输注系统植入术及脊髓电刺激术（SCS）超声介导下疼痛治疗其他如颈胸外硬膜外阻滞、骶髂关节阻滞术等背景资料开展肌肉骨关节疾患的超声检查及超声引导下介入治疗，是近几年国际超声医学的热点之一。国内发展现状和国外欧美发达国家相比起步晚，不够普及，其诊断水平及介入治疗有明显差距。肌肉骨骼及关节的解剖结构及功能十分复杂，比人体其他系统超声应用相比发展

4、较晚。对于关节的附助结构和邻近软组织位置表浅，高频超声探头具有很高的分辨力，成为诊断运动医学的主要诊断手段之一。腱筋膜、腱鞘、韧带、滑囊及肌腱附着点损伤的筛查神经阻滞、痛点阻滞及关节内注射应用广泛。总体共识1超声已被证实能有效探及：肌筋膜、腱鞘、滑膜及关节肌腱附着点、韧带及神经作为一种筛查技术在脊柱中的应用：成功率不高椎管狭窄、椎间盘突出总体共识2目前，准确的诊断：神经根炎症或小关节脊柱旁的超声检查日益广泛应用其有效性在统计学上还没有被证实专业要求对解剖知识的深入掌握特别是横断面结构的掌握影像发现与以下方

5、面紧密联系病人的病史特点电生理研究结果影像探头与阻滞针的协调超声所见短轴平面（横断面）“蜂窝”状结构低回声圆点（成束）包埋在高回声区域中（束间的神经外膜）长轴平面（纵面观）细长的外观平行的低回声区被高回声区分隔组织学神经圆形或扁平的束状结构有髓或无髓鞘神经纤维神经从包括轴突和许旺细胞线缆状（远端）和从状（近端）超声的优势无创、无辐射诊断、治疗同时进行探测速度价格低廉相对MRI的重要优势：更高的空间分辨率（可视性）探测长度、深度、角度实时显像：静止、动态并记录髌上囊髌前皮下囊髌下深囊髌下浅囊髌下脂体髌下滑膜

6、襞超声引导的介入治疗更高的成功率更短的起效时间降低局麻药的需求并性症更大的安全及可靠性神经的超声影像特征随行进路径形状有所改变由于神经外膜的容量减少以及神经束膜的致密包绕导致有许多同源回声个体之间很少有形状大小的变化轻微的压力能使其在肌肉和动脉之间滑动无太多异质性特征纵面观易于与肌肉和肌腱混淆神经扫描基于准确的定位周围的解剖关系无异质性特征表现长轴扫描（纵面观）有效性欠佳易于和肌肉、肌腱混淆短轴扫描（横断面）：首选扫描方法首先横断面（短轴）扫描保持神经在图像中央沿行进路径做全盘扫描在关键区域做详细地扫描主

7、要的周围结构血管（实践中定位标志）动脉：搏动结构短轴（横断面）VS长轴（纵截面），（多谱勒）光谱多普勒分析&彩色多普勒超声成像静脉加压后的超声影像:塌陷短轴(横断面)肌肉和骨骼(解剖标志)超声在疼痛治疗中的应用鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。局部经常的反复小创伤，例如骑马、骑牲口等常是本病的病因。鹅足滑囊炎（anserinabursitis）主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副

8、韧带损伤等。一般可采用非手术疗法治愈，非手术疗法无效者，方采用手术切除，切除手术时应注意勿损伤联合腱、副韧带和关节囊。腘窝囊肿（贝克氏囊肿）半膜肌-腓肠肌粘液囊的扩大对于鉴别粘液囊的颈部非常重要位于腓肠肌、半膜肌的中点关节间隙有交互的通道常发生在腘窝的中点破裂-症状：血栓性静脉炎隐神经是腰丛股神经的最长皮支，在股三角内位于股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐