隐匿性乙肝_血液透析

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1、Welcometo硕士论文答辩会场论文题目血液透析患者中乙型肝炎隐匿性感染的阳性率及临床相关性分析研究生：111导师：222内容提要前言1材料与方法2讨论4结果3结论5致谢6前言HBV隐匿性感染（OcculthepatitisBvirusinfection简称OBI）OBIHBsAg阴性HBVDNA阳性前言OBI的两个特点1、不易被发现2、特定情况下会反弹前言OBI的易感人群献血者、长期输血患者透析人群、HCV感染者、HIV感染者前言OBI的临床意义OBI的传播器官移植重症乙型肝炎及爆发性肝衰竭OBI与慢性肝病OBI与HCCOBI

2、与HIV前言血液透析工作原理血液透析系统的原理是将患者血液引出体外，血液在透析器内与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢产物，排出体内多余水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的，再把血液回输至体内的过程。前言血液透析的易感染危险因素血液透析者这一特殊患者群存在以下几点易感染危险因素：第一、机体因素，血透患者由于肾功能衰竭，体内蛋白流失过多及长期透析造成免疫功能低下，加上营养不良、年龄偏老及免疫抑制药物的应用等因素导致机体抵抗力降低，免疫力下降。第二、医源性因素，血管通路引起的感染、透析过程及环境引起的感染、医务人员违反操作规程引起的感染

3、等可以造成微生物直接侵入患者血液中，引起乙肝感染，败血症等感染性疾病。诸多因素都可以使接受血液透析治疗的患者感染肝炎机率比那些没有接受血透治疗的患者大。前言目前国内透析中心对透析患者进行乙肝排查的主要方法是检测HBsAg，将HBsAg阳性的患者与阴性的患者进行隔离治疗，分区治疗，这对减少乙肝传播有很重要的应用意义，那么在HBsAg阴性的透析室内的患者是否真的不存在被乙肝病毒感染的风险吗？这其中是否潜在着乙肝病毒携带者呢？材料与方法1.材料及标本随机抽取从2009年3月到2011年1月来我院血液透析中心（非传染病透析区）进行血液透析

4、的晚期肾病患者67例作为研究对象，其中男性35例，女性32例，平均年龄为56.4岁（38-73岁），这些患者均符合乙肝HBsAg阴性标准。结果图1荧光定量PCR扩增曲线结果图2荧光定量PCR标准曲线扩增曲线结果图3标准曲线：y=-3.4735x+35.435R2=0.99.结果结果67例患者中被检测出HBV-DNA阳性为12例，所用血清标记物中均无合并抗-HCV阳性病例，有3例既往有过输血史，无器官移植史及静脉吸毒史。结果结果将这12例隐匿性HBV感染者与55例HBVDNA阴性者比较，我们发现患者的年龄、性别、肝功能各项指标、透析

5、时间无明显差异，差异无统计学意义，见下表结果乙肝疫苗接种及应答情况：至少接种过一次者占总数的92.5%（62/67），按照“0,1,6”顺序连续接种三针者占86.6%（58/67），接种过两次者占67.2%（45/67），透析前进行预防性接种（0,1,6连接三针）者占14.9%（10/67），而HBsAb应答率为40%（4/10）。讨论本实验组67例表面抗原阴性的透析患者中，经检测乙肝病毒阳性12例，占总调查总数的17.9%（12/67），与国内金蕾报道的7.8%及北美地区报道的3.8%不尽相同，分析这些地区检测差异主要与以下因素

6、有关：1、总调查人群流行区域差异及是否为随机抽样，本实验调查的67例患者进行抽样进行调查分析，能体现本地区整体水平的流行特点，2、HBV-DNA测定方法的区别，不同的PCR仪器在检测特异性及敏感性方面的差异导致检测率的不同，本实验应用荧光PCR定量检测技术，特异性好，精确度在5×102copies/ml。讨论这12例被检测出HBVDNA阳性的个体中，其中有5例为单一抗-HBcAb阳性，占全部的41.7%（5/12），说明这种血清学表现，在透析患者人群中存在隐匿性感染的几率很大，Aghakhani等发现在单独抗-HBc阳性的透析患者

7、中50%被检测出HBVDNA阳性，而本实验中单独抗-HBc阳性共15例，HBVDNA阳性率为33.3%（5/15），都提示一个较高的传染率，而导致这种结果的具体机制目前还不明确，值得肯定的是在透析人群中这种类型人群携带病毒的可能性大，乙肝病毒传播性高。其次是抗-HBs合并抗-HBc阳性组，这个分组中OBI的感染率占22.22%（2/9）。讨论值得注意的是，有1例单一抗-HBs阳性透析患者也存在HBV-DNA复制，HBVDNA为12.98×102copies/ml，先前也有研究发现这种单一保护性抗体个体检测出HBVDNA的，但数量极

8、少，这种情况的存在可能是急性乙肝病毒感染后，病毒在宿主体内发生了基因变异，使编码“a”抗原决定簇的抗原免疫原性发生了改变，这种改变可以逃避抗体的中和作用，而低浓度的已变异的HBsAg无法被试剂检测出来，从而造成单独抗-HBs阳性的结果讨论本实验中1