第二十八章作用于生殖系统的药物

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1、第二十八章作用于生殖系统的药物学习目标1、掌握缩宫素和麦角新碱的作用、作用特点、适应症、禁忌症及药疗须知的异同点2、了解垂体后叶素、前列腺素、米非司酮、芫花萜、依沙吖啶等的特点、应用3、了解利托君的作用、用途和药疗须知子宫平滑肌兴奋药和松弛药子宫平滑肌兴奋药是一类选择性的兴奋子宫平滑肌的药物。他们的作用性质随着子宫的生理状态、用药种类和剂量的大小而改变，使子宫节律性收缩和强制性收缩。一次，根据产程进展和治疗目的，正确选用药物及其剂量是获得良好疗效的关键。子宫平滑肌抑制药又称为抗早产药，是一类能松弛子宫平

2、滑肌，减弱子宫收缩力，减慢收缩频率，主要用于早产和痛经的药物。一、子宫平滑肌兴奋药缩宫素缩宫素（oxytocin，催产素，OXT）属于多肽类物质，可以从牛、猪的脑垂体中提取，也可人工合成，口服无效，一般肌注或静滴给药，也可结口腔黏膜和鼻黏膜给药。代谢：大部分经肝破坏，少部分原形经肾排出。药理作用(1)选择性兴奋子宫，加强子宫平滑肌的收缩。(2)收缩强度与所处激素环境和用药量不同而异。①妊娠早期，子宫处于孕激素环境中对Oxy不敏感。②随着妊娠进行，雌激素浓度逐增，子宫对Oxy反应渐强，临产时达到高③小剂量

3、增加妊娠末期子宫收缩力，适于催产。④剂量加大，使子宫肌的张力持续增高强直性收缩，适于产后止血或子宫复原。(3)有促进催乳素的分泌，引起排乳。应用1、催产和引产小剂量静脉滴注产道异常和严重疾病须终止妊娠者的催产和引产。2、产后止血作用不持久，常用麦角制剂或益母草浸膏以维持疗效。3、催乳不良反应本药的不良反应较少。剂量过大时或滴速过快时，可引起子宫强制性收缩，导致胎儿宫内窒息或子宫破裂。用药指导：1、严格控制剂量和滴速，根据胎心、血压、子宫收缩情况等调整滴速，避免出现胎儿宫内窒息或子宫破裂。2、严格掌握适应

4、症，凡产道异常、胎位不正、头盆不对称、前置胎盘、三次以上的经产妇或有剖宫产史者禁用。麦角新碱（ergometrine）麦角新碱是麦角中的一种生物碱，口服，注射均易吸收，兴奋子宫作用显著，为妇科常用药。药理作用：兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩特点：1、对妊娠子宫比未孕子宫敏感；2、缩宫作用强而持久，剂量稍大即会引起强直性收缩。对子宫颈和子宫体都有收缩。故禁用于催产引产。临床用途1、子宫出血产后、刮宫术后、月经过多等多种原因引起的子宫出血。2、产后子宫复原口服麦角新碱可促进子宫收缩而复原。前列腺素与缩宫素比较，

5、有以下几点不同：①对各期妊娠子宫均有兴奋作用，分娩前的子宫更为敏感；②能产生与正常分娩时的宫缩相似，使子宫体节律性收缩，子宫颈松弛，有利于胎儿娩出；③用于妊娠早期及中期的引产或足月引产和产后止血。给药方法有静脉滴注、阴道内、宫腔内或羊膜腔内给药。益母草益母草有效成份为益母草碱。具有活血祛瘀，调经止痛作用。兴奋子宫平滑肌，使收缩频率和张力提高，作用较温和，较缩宫素弱。用于产后止血和子宫复原。常用益母草流浸膏。二、子宫平滑肌松弛药利君托（ritodrine，安宝）代谢：口服易吸收，首关消除明显，生物利用度低

6、，能透过胎盘屏障，经肝脏代谢后其产物及部分原形随尿液排出。药理作用：抑制子宫平滑肌收缩，使子宫活动减少而延长妊娠期。临床应用：用于防治早产。难产妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为“难产”。古人又称“产难’。难产的原因，历代文献论述较多，与现代医学论述难产有产力异常，产道异常，始儿、胎位异常等原因是一致的。所谓产力是指促使胎儿自宫内娩出的一种动力。包括了宫收缩力及腹压两方面的力量。其中以子宫收缩力为主。正常子宫收缩有一定的节律性。强度和频率，如果产道及胎儿、胎位均正常，仅子宫收缩失去其节律性或强度，

7、频率有所改变，影响产程进展而致难产者，为产力异常。若总产程超过24小时者，则称“滞产”。产力异常，可分为子宫收缩乏力、收缩不协调和收缩过强三种。另外，腹压乏力，亦可使产程延长。本节以论述产力异常为主。产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。1．气血虚弱孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。2．气滞血瘀临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴.妇科

8、心法要诀》说：“难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产；或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”已明确指出因气滞血瘀而致难产的机理。难产历时过久．可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。【诊断要点】1、子宫收缩乏力，其主要临床表现为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。在子宫收缩最强时，腹部也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，胎儿不能逐渐下降，以致产程延长。子宫收缩