妊娠期合理用药教学ppt课件

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1、2021/6/261了解：妊娠期药代动力学特点；妊娠期常用药物。熟悉与掌握：药物对胎儿危害的分类标准；药物经胎盘对胎儿及新生儿的药理作用；分娩期及哺乳期临床合理用药原则。第八章妊娠期合理用药2重视妊娠期用药?临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。化学合成药物不断增加。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期用药的情况普遍存在。2021/6/263药物对妊娠的影响受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后2021/6/26“全”或“无”的影响。最易受药物影响，发生严重畸形。会造成某些畸形（腭和生殖器）。功能异

2、常或出生后生存适应不良。药物4第一节妊娠期母体药代动力学特点吸收分布代谢排泄2021/6/2651.妊娠期药物的吸收妊娠早中期胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张力减退，影响口服药物吸收。妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效受影响。难溶性药物吸收增加。2021/6/266（1）分布容积：妊娠期孕妇血容量↑；心排出量↑。（2）血浆蛋白结合率：妊娠期血浆蛋白浓度降低；蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。2021/6/262.妊娠期药物的分布72021/6/263.妊娠期药物的代谢妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化；妊娠期高雌激素水平；妊娠期苯妥英钠

3、等药物羟化过程加快。肾血流量增加，肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响。84.妊娠期药物的排泄2021/6/269母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位。第二节胎盘药代动力学2021/6/26101.胎盘转运药物的方式扩散作用；膜孔过率；易化扩散；主动转运；胞饮作用。2021/6/26112.药物通过胎盘的影响因素（1）药物因素药物的脂溶性；药物分子的大小；药物的离解程度；胎盘两侧存在0.1的pH梯度；2021/6/2612与蛋白的结合率。（2）胎盘因素胎盘血流量胎盘的有效膜面积胎盘的厚度2021

4、/6/26133.胎盘对药物的生物转化胎盘有药物代谢酶。胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。2021/6/2614第四节药物对胎儿的影响极危险度分级药物对胎儿的影响药物对胎儿危险度的分级妊娠期用药原则2021/6/2615一、药物对胎儿危险度的分级2021/6/26A类：地高辛、氯苯那敏等。B类：青霉素钠、泼尼松等。C类：氯霉素、异丙嗪等。D类：苯妥英钠、链霉素等。X类：异维甲酸、奎诺酮类等16二、妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药；小剂量有效的避免用大剂量

5、；妊娠早期避免使用C类、D类药物；若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。2021/6/2617第五节妊娠期常用药物抗感染药物心血管药物镇静药和抗惊厥药2021/6/2618（1）抗菌药青霉素族头孢菌素族红霉素2021/6/26大部分的抗生素属于A类或B类，对胎儿的危害小，可安全应用。1.抗感染药物氨基苷类抗生素对听神经损害；氯霉素可导致“灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能导致溶血；磺胺类药物致核黄疸。192021/6/26这些药物妊娠期不宜应用20克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响；灰黄霉素

6、可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；（2）抗真菌药2021/6/2621阿昔洛韦对动物无致畸；阿糖腺苷、齐多夫定可用。（3）抗病毒药2021/6/26（4）抗寄生虫药硝基咪唑类；奎宁、氯喹。22大多数药物对胎儿安全。洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。（1）强心苷和抗心律失常药2021/6/262.心血管药物的选择23β受体阻断剂；α受体阻断剂缺少临床资料；中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用；卡托普利禁用；硝苯地平，妊娠中晚期高血压；利尿剂不易应用于妊娠高血压。（2）抗高血压药2021/6/2624（1）镇静药巴比妥类；苯二氮桌类

7、，地西泮妊娠早期应用与新生儿口裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降；妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿的戒断综合症：2021/6/263.镇静药和抗惊厥药的选择25（2）抗惊厥药常用的水合氯醛；适量应用硫酸镁治疗妊高症；临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时权衡利弊。2021/6/2626镇痛药麻醉药引产和促分娩药治疗早产药第六节分娩期临床用药2021/6/2627阿片类不宜应用。哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。1.镇痛药的应用2021/6/262.麻醉药的应用全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。2

8、8麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产的药物有两类。3.子宫收缩药和抑制药的应用2021/6/2629作用机制：毒性反应：观察指标：抢救措施：4.防治子痫抽搐药—MgSO4