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1、消化内科医学论文上消化道出血论文：7例消化内科住院患者跌倒原因与防范摘 要:目的 探讨有效防止住院患者跌倒的方法,保障患者安全。 方法 在科内召开护理人员安全座谈会,分析患者现存和潜在的跌倒原因,并提出针对性防范措施。 结果 不良的环境和设施、诊断不明的疾病、药物及诊疗措施、人员的配置、医务人员及病人对跌倒认识的不足等因素均是导致患者跌倒的原因。 结论 消化内科住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果,它的发生无固定模式和地点,但后果十分严重。因此必须强化防跌倒意识,增加预防跌倒的措施。关键词：跌倒住院患者消化内科原因分析防范跌倒是患者突然或非故意的停顿、倒于地面或倒于
2、比初始位置更低的地方[1]。患者在医院内跌倒,不仅影响其身心健康和生活自理能力,增加患者及家庭的痛苦和负担,而且会成为医疗纠纷的隐患[2],给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响。本院以往很少发生患者跌倒,近年消化内科跌倒的病人增加,这给护理人员敲响了安全警钟。为了探讨有效防止住院患者跌倒的方法,本文作者在科内召开安全座谈会,就患者跌倒现存和潜在的原因进行分析,并提出了针对性防范措施。1 资料与方法1.1 一般资料2009年4月~2010年3月,本院消化内科共收治病人1467例,发生跌倒7例。跌倒患者全为男性,最小年龄为52岁,最大年龄为74岁,平均年龄66岁。
3、其中消化道出血患者由家属陪同上厕所后踩踏脚时打滑摔倒1例,肝硬化终末期患者由其女儿陪同时从靠椅上下滑落地1例,病窦患者行肠道治疗后发生晕厥而跌倒1例,精神病患者躁动无家属监护从床栏空挡下滑至床沿1例,患者行钡餐过程中出现低血糖虚脱而跌倒1例,应用扩血管药物的过程中需小便起床时跌倒1例,中午输液完毕急于上厕所起床后倒于床上1例。1.2 方法在科内召开护理人员安全座谈会,先由患者跌倒时当班的护理人员详细介绍患者跌倒时的情况和过程,再由护士长对患者跌倒的情况调查结果予以补充,然后大家分别发言,分析患者现存和潜在的跌倒原因,并提出针对性防范措施。最后对座谈会的内容进行归纳、
4、总结,并组织实施。2 原因分析2.1 不良的环境与设施厕所的扶手较低,扶手位置欠妥,仅适合蹲位时抓扶,当患者方便后起立的过程中出现头晕时却抓不到扶手。病床问题突出:有的病床过高,患者坐在床上时脚不能着地;一部分已坏床栏维修质量不理想,不能正常发挥作用;医院去年新买的一批床无床栏且床过高部分患者上下床不方便,使用时不安全。内科楼大部分地板脱胶翘裂,易致人绊倒;保洁公司未提供合适的卫生工具,卫生员拖地时拖把较湿,致走廊过道地面湿滑。2.2 高危人群大于65岁的高龄患者,特别是有跌倒史的老年患者,单独上厕所无人陪扶或陪扶人员无安全知识易发生跌倒。大量研究表明:跌倒史是老年
5、人跌倒的危险性因素,有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒[3]。腹痛查因等入院诊断不明患者,入院后护士短时间内难以对患者病情潜在风险做出恰当的评估。消化系统疾病患者:(1)一般的消化系统疾病患者普遍不如心血管、神经系统疾患患者重视健康问题,认为“胃病”均是小病,且患者自身活动无限制,有自主活动的能力,输液过程中坚持要提瓶上厕所,甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便,坚持蹲厕所。(2)部分消化系统疾病患者进食减少,行内镜治疗者,多日以流质为主,能量不能满足机体需要。肠镜治疗患者在导泻、洗肠和进流质多重因素的影响下患者极易出现低血糖和低血压。(3)消化系统疾患伴
6、有心理障碍和精神异常的患者,其动作协调能力和自我保护能力均低于正常人,伴有心脑血管疾病史的患者排便中因费力而诱发心梗致跌倒。便秘患者排便时间较长,站立时动作过快而出现体位性低血压致跌倒。2.3 高危时段中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所,起床时又不遵循“三个半分钟”。加之午间是换瓶和拔针的高峰期,护士人手不够难以关注安全问题。凌晨五时到早上八时,此时大多数患者均需上厕所排便,但又未完全睡醒。2.4 药物反应的影响部分跌倒由药物不良反应导致,如血管扩张剂等。2.5 床护比不合理护士心有余而力不足,无法按要求做好健康教育。2.6 患者方面沟通障碍及患者的
7、依从性欠缺等。2.7 护士方面宣传教育的力度不够,病区内缺少醒目的预防跌倒的标识。管理者在工作中对护士的警示教育不足,护士对风险的防范意识不强。3 防范措施3.1 加强管理医院应重视患者安全,成立病人安全管理委员会,定期对临床的环境、设施、管理体制等方面的问题进行分析并责令相关部门配合、履行职责。配备足够的临床一线护理人员,提供人力资源保障。药剂科加强对临床用药的指导,确保临床医务人员及时掌握新药知识,安全用药。建立跌倒病人报告登记制度,做到于病人发生跌倒后24h内上报护理部。护理部加强安全监控,寻找跌倒原因并提出对策;护士长定期组织全科护士就病人安全问题进行讨
