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1、消化道出血的病因分析【摘要】目的分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。方法分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果78蚀61.4%)位于上消化道;49例(3&6%)位于下消化道;上消化道岀血的最常见原因是消化性溃疡,48・7%,其次是急性胃黏膜病变(16.7%)和食管胃底静脉曲张破裂(12.8%);下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55.1%和16.3%o结论消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。【关键词】消化道出血;病因;诊断消化道出血是临
2、床常见急症之一,也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3-6%〜21•0%,在老年及高危人群高达40病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及*命。为进一步了解消化道出血的病因,根据南阳医专第一附属医院消化内科2012年1月〜2012年3月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。1材料与方法1.1一般资料全组共127例患者，男88例，女39例，男:女=2-3:1;年龄24〜78岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例,因黑便或便血就诊者61例,因同时呕血和黑便
3、就诊者23例,否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊，大便隐血阳性者9例。1.2诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜）,必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）（41例）、胶囊内镜（17例）或剖腹探查手术（6例）,直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。2结果消化道出血的部位127例消化
4、道出血的病例中，78例位于上消化道，49例位于下消化道,分别占61・4%、38・6%o胃是上消化道出血的最常见部位，占52-6%（41/78）,其次是十二指肠及胆•道、食管，分别为37・2%、10・2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57•1%（28/49）;其次为结肠、直肠及肛周,分别占30•6%、12•3%o2.2消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48・7%、16•7%、12•8%和9•0%（见表l）o下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变,分别占55•1%和16
5、•3%（见表2）淇中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确岀血原因。表1上消化道出血的病因分布Tab1Theetbbg)ofuppergastrohiestnalblecdhg病因构成比（低）消化性溃爲384«.7急性丹黏膜病塑13惟7&辔胃嵐静除曲张1012.K79.0血骨性炳变■2-6外科F•术后出■56.4其他*33-8★Hftk構变包菇慢性门炎卵道岀血•血液系统疾病各1例表2下消化道岀C1的篌因分布Tab2Theetbbg)ofbwergastfuhtestnalbleediig病因we构成比（芳）肿瘤2755.I小肠肿席.1
6、734.7816.3fiKfS■4.1X16.3克罗恩橢1X0演蝎性3&1愷性结肠及■4.1肠伤塞110坏死件小肠炎110■4.1血管性理■4.1肠息肉3&1内持及肛周疾病■4.1外科手术后出■36.1不明曲因4-1★小肠肿疽包括：腺IB7例.湃巴屿3例.类癌丨例.F滑肌肉疗I例•恶性科经纤维4BiM.Tiftmig■■•血管捅、脂肋瘤各
7、例3讨论消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此
8、范围。Treitz韧带以下的肠道岀血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占61・4%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系,男性发病率高于女性，本组资料显示男：女=2・3：1,与文献报道接近［2］。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。消化道岀血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致,其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化
9、性溃疡占首位，本组资料有38例什二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48-7%,与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人,可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人
