脱水剂的临床应用

《脱水剂的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脱水剂的临床应用一．甘露醇注射液　1.【药品名称】　　通用名:甘露醇注射液　　本品主要成分及其化学名称:D-甘露糖醇。　　其结构式为:　　分子式：C6H14O6　　分子量:182.17　规格:(1)50ml:10g;(2)100ml:20g;(3)250ml:50g;(4)3000ml:150g2.【药理作用】　　甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。　　（1）组织脱水作用。我科治疗腰突症和颈椎病，消除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）水分进入血管内，从而减

2、轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。　　（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:　　①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。　　②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。　　3.【药代动力学】　

3、　甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30～60分钟，维持3～8小时。本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药t1／2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。4.【适应症】　　（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。　　（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准

4、备。　　（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。　　（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。　　（6）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。　　（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。　　（7）术前肠道准备。5.【用法与用量】　　1.成人常用量：　　（1）利尿。常用量为按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50m1。　　（2）治疗脑

5、水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。　　（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3～5分钟内静脉滴注，如用药后2～3小时以后每小时尿量仍低于30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。　　（4）预防急性肾小管坏死。先给予12.5～25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注，若尿量能维持在每小时50m1以上，则可继续应用5%溶液静滴;若无效则

6、立即停药。　　（6）治疗药物、毒物中毒。50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100～500ml。　　（6）肠道准备。术前4～8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。　　2.小儿常用量：　　（1）利尿。按体重0.25～2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%～20%溶液2～6小时内静脉滴注。　　（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重1～2g/kg或按体表面积30～60g/m2，以15%～20%浓度溶液于30～60分钟内静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg。　　（3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m

7、2，以15%～25%浓度静脉滴注3～5分钟，如用药后2～3小时尿量无明显增多，可再用1次，如仍无反应则不再使用。　　（4）治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg或按体表面积60g/m2以5%～10%溶液静脉滴注。6.【不良反应】　　（1）水和电解质紊乱最为常见。　　①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；　　②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿;　　③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。　　（2）寒战