合算医疗险：理赔指标越笼统保障越高

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1、合算医疗险：理赔指标越笼统保障越高　　目前医疗费用高是大多数家庭的最担心的问题.如何在运用商业保险补充社保中的医保呢如何考量商业医疗险的性价比？此次，我们再給大家一个可以衡量医疗险保障程度优劣的小窍门，那就是注意观察給付项目是分项计算还是综合給付的。总的来说，在其他条件相当的情况下，最好还是能选择模糊表述、综合給付的，以扩大保障程度。“我们这个医疗险产品，保障非常全面。你看，不仅有急性医疗救护补贴、住院津贴补贴，还有看护补贴、重症监护补贴和康复补贴等，能够让你和家人从病前、病中到病愈后，都享受全面贴心的爱护。”某保险营销人员向客户如此这般推荐自己代理的产品。可是，无论是医疗补贴类保险，还是医

2、疗报销型保险，最好还是能选择整体报销或补贴型的产品，而非按照各个子项目分解报销或补贴的产品，这其中隐含的保障差异还不小呢！报销项目分项給付：保障力度可能降低今年10月中旬，35岁的王先生因病住院，20天共花掉10000元医疗费，其中住院床位费用2000元、膳食费600元、护理费300元、手术费3500、麻醉费600元、住院药费1000元、辅助检查费1000元、其他治疗费用1000元。虽然身为自由职业的王先生这几年都沒有参加社会基本医疗保险，但是他心中并不慌张，因为他今年初已经投保了一份据说挺不错的医疗费用保险。住院期间，王先生就将自己住院的情况打电话告诉了自己的代理人，代理人还上门探望了一回

3、。一出院，王先生就把自己的诊疗单据、出院小结、病例卡等相关材料提供給了保险公司。等待了十几天，理赔结果出来了，王先生被告知自己可以获得6885元的补偿。“不是说可以获得85%的报销么？应该是8500元怎么只能拿到6000多元？”王先生颇有些疑虑，就让代理人去打听打听具体的情况。代理人“打探”回来后，給王先生详细讲解了一番。原来，按照该款产品的理赔规则，王先生投保当时选择的是计划2，具体内容为住院病房费用(包括床位费、膳食费、护理费和诊疗费)保险金每日限额60元，住院手术费用(包括手术费和麻醉费)保险金每次限额2400元，住院医疗费用(包括住院药费、治疗费、辅助检查费、输血费和辅助检查费)保险

4、金每次限额4500元，这三大项每项报销比例为85%，无免赔天数，报销补偿范围也不限于基本社保。因此，按照保险合同约定，王先生此次住院可从该保险获得住院病房费用1020元(60*85%*20)，住院手术费用2040元(2400*85%)，住院医疗费用3825元，也就是总共能获得6885元的补偿。其實，王先生所购买的这款住院费用报销保险已经相当不错了，因为它的理赔范围已经不局限于基本社保范围，而且也沒有免赔天数限制。但是，该产品的弱点恰恰就出在“分项计赔”这个宣传册上特别讲解的特点上。该产品宣传单页上称“我们为您提供3大项，共计11小项的医疗费用补偿”，但若能取消这个特点，对于投保的消费者反而更

5、加有利。若是代之以综合給付，就相当于每个项目都不再有每日最高补偿额度上限，而是仅仅按照被保险人的整体實际医疗费用支出給付，即便同样还是85%的报销比例，此次王先生就可以获得10000*85%=8500元的补偿，比现在的6885元多获得1615元的补偿。补贴项目分项給付：津贴额可能“名不副實”在医疗补贴类保险中也有类似现象。30岁的陆小姐曾购买了本文开头提及的那款医疗补贴保险，签署合同时，她记得自己可以享有如下利益：急性医疗救护补贴80元/天，住院津贴补贴40元/天，看护补贴12元/天，重症监护补贴40元/天，康复补贴20元/天，最高每日补偿额可达182元/天。但后来的情况时，陆小姐不久前因病

6、住院后，却并非通过急救送入医院，住院期间也沒有施行急性医疗救护，住的也是普通病房，所以最终的理赔结果是，她實际总共只能获得72元/天的补贴额，因为“急性医疗救护”与“重症监护”这两个事件未曾发生，所以陆小姐无法获得这两个额度最高的补贴项目，只能拿到“住院津贴补贴、看护补贴与康复补贴”三个项目的津贴额。早知如此，陆小姐就不如不要选择有这么多项目的补贴险，而去直接购买一款笼统表述为“住院津贴每日100元或200元”的补贴产品。我们不妨看看图一，住院津贴总额就像一个大圆圈，每个细分的补贴项目就像其中的一个个小圆圈。买一个大圆，不仅能涵盖其中的每个小圆，还不会遗漏每个小圆外面的内容；而买多个小圆的组

7、合，却可能无法“对号入座”，也会增加遗漏的范围。而且，尽管陆小姐无法获得急救和重症监护补贴，但这两项风险的成本却已经被计算在她所购买的产品价格之中了。理赔指标越笼统保障程度越高由此我们可以发现，種種看起来“明明白白，细致入微”的项目细分化产品，很可能导致實际所得的保障额远低于合同表述中投保者可能获得的保障额。对于投保者来说，分项給付的保障让人捉摸不定，具有不稳定性；综合給付的保障简单笼统，在保障力度上具有更好