中医临床路径 word 文档

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1、重症医学科科中医临床路径外感发热（上呼吸道感染）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染或流行性感冒。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。（2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科

2、协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热(外感热病类，感冒病)2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊

3、断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．内伤发热患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功能、肾功能、电解质。（3）心电图。（4）胸部X线片。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药。风寒束表证：解表散寒。风热犯表证：解表清热。暑湿

4、袭表证：清暑祛湿。卫气同病证：透表清气。2．退热治疗。3．静脉滴注中药注射液。4．基础治疗：卧床休息，必要时补液。5．护理：辨证施护。（九）出院标准1．体温恢复正常超过24小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。2．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时，退出本路径。2．病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断:外感发热（上呼吸道

5、感染）（外感热病类,感冒病，时行感冒病；外感高热，上呼吸道感染，流行性感冒）患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:发病时间:年月日时住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤7天实际住院日:天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□完成首次病历记录和病程记录□初步拟定诊疗方案□进行实验室检查□密切观察，防止病情变化，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房，根据病情调整诊疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证候判断

6、□预防并发症和诊治□病历书写和病程记录□完善入院检查重点医嘱长期医嘱：□内科外感发热护理常规□分级护理、卧床□病情较重者重症监护□清淡饮食□辨证服用中药汤剂、中成药□辨证静点中药注射液□基础治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规。□肝功能、肾功能、电解质。□心电图。□胸部X线片。□高热对症处理□中药擦浴□针灸□刮痧□处理异常检查结果主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变

7、化及救治过程□配合监护和急救治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第3～7天）年月日（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□防治并发症□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□内科外感发热护理常规□分级护理□清淡饮食□辨证服用中药汤剂□辨证静点中药注射液□辨证应用口服中成药□基础治疗临时医嘱□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临

8、时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化□配合监护和急救治疗□交代出院后注意事项□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.责任护士签名医师签名